【摘要】：目的:探討急性腸系膜靜脈血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis AMVT)的臨床特點,選擇合適的診斷方法及治療方案,以避免誤診并降低該病的死亡率。方法:2014年1月-2017年8月山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院血管外科收治的27例AMVT的患者,以此作為研究對象。收集整理患者的年齡、性別、病因與誘因、癥狀與體征、輔助檢查、治療過程及結(jié)果、預(yù)后等相關(guān)臨床資料。按照27例患者的預(yù)后情況,分為治愈組及死亡組兩個組別。對上述資料進(jìn)行總結(jié)分析,相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:本研究共收集急性腸系膜靜脈血栓形成患者共27例,其中男性17例,女性10例,男女比為1.70:1,患者發(fā)病年齡為36歲-78歲,中位年齡57歲,平均(55.67±11.32)歲。27例患者中,合并VTE病史7例,占25.93%;肝硬化脾切除術(shù)后6例,占22.22%,高血壓3例,占11.11%,冠心病3例,占11.11%,糖尿病2例,占7.41%,惡性腫瘤2例,占7.41%,闌尾炎術(shù)后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性支氣管炎各1例,分別占3.70%,無明顯既往史者5例,占18.52%。27例患者入院時均有不同程度的腹痛,16例患者伴有惡心嘔吐的癥狀,12例患者有不同程度的腹脹,6例患者體溫37.5℃,4例患者為嘔血及柏油樣便。入院后27例患者均常規(guī)行血常規(guī)、D-二聚體測定等檢查,其中,20例患者白細(xì)胞計數(shù)9.5×109/L(3.5-9.5×109/L),23例患者D-二聚體測定值0.55mg/L(0-0.55mg/L),6例患者行腹腔穿刺檢查,均抽出血性腹水。所有患者均經(jīng)彩超、CTA等檢查確認(rèn)診斷為AMVT。發(fā)病3天,就診11人,其中治愈5人,死亡6人,死亡率為54.55%;發(fā)病3天,就診者16人,其中治愈14人,死亡2人,死亡率為12.50%。發(fā)病時間與患者治愈情況具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),發(fā)病時間與D-二聚體含量無統(tǒng)計學(xué)意義。治愈組19例,行單純保守治療者4例,手術(shù)治療者10例,介入治療者5例,行介入治療的患者中,3例患者因出現(xiàn)腸壞死征象而中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療;死亡組8例,行保守治療者0例,手術(shù)治療者6例,介入治療者2例,行介入治療的患者中,1例患者因出現(xiàn)腸壞死征象而中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。結(jié)論:1.AMVT多與腹部手術(shù)史、VTE病史密切相關(guān),當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛且既往合并上述病史時,應(yīng)想到本病的可能。2.對于僅表現(xiàn)為腹痛而無腹膜刺激征的患者,在進(jìn)行藥物治療和介入治療的同時,嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展,隨時做好急癥開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。3.本病預(yù)后取決于急性腸系膜靜脈血栓形成的部位和范圍、程度、發(fā)病到手術(shù)探查的時間等因素。AMVT雖然屬于比較嚴(yán)重的急腹癥,及時、準(zhǔn)確的診治,并非不能治愈。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R572.3
【圖文】：

、，狀態(tài)，有無脫水及休克等情況出現(xiàn)。合系相關(guān)科室會診協(xié)助診療。逡逑接溶栓術(shù)：逡逑區(qū)消毒，鋪巾。局麻后，Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法孔溶栓導(dǎo)管定位于腸系膜上動脈，經(jīng)鞘及導(dǎo)管，局部用無菌敷料加以覆蓋６０－１００）邋ｘｌ0４Ｕ／ｄ，速度（３－５）邋ｘｌ0４ｕ／ｈ治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、纖維蛋白原含量、Ｄ－二聚體等指標(biāo)的另外，還需注意患者有無齒齦、消化道ａ：，又！逡逑

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文緣１５－２５ｃｍ處切除腸管，所屬區(qū)域的腸系膜也一并楔形切除，分離腸系膜端，向近端插入雙腔Ｆｏｇａｒｔｙ取栓導(dǎo)管，直達(dá)腸系膜上靜脈主干或者門靜盈球囊后緩慢回撤，拖出腸系膜靜脈血管內(nèi)的血栓，可反復(fù)３－４次，待靜涌血良好后，縫扎系膜靜脈。應(yīng)用腸吻合器行近遠(yuǎn)端小腸端側(cè)吻合，閉合小腸殘端。再次檢查吻合口張力、血供及通暢情況，沖洗腹腔，左下腹及壁分別戳孔，于左側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔各放置硅膠引流管一根，妥善固定，注射防黏連劑，清點無誤后，依次關(guān)閉切口，無菌敷料覆蓋切口，腹帶如果腹部探查時發(fā)現(xiàn)腸管大面積壞死，此時將受累腸管全部切除，可成術(shù)后短腸綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。針對未出現(xiàn)明表現(xiàn)，但活力、血運腸管較正常腸管較差的，可先行小腸造瘺。可引出疑小腸至體外繼續(xù)觀察２４至４８小時，若小腸進(jìn)一步壞死，可二期行手術(shù)

【參考文獻(xiàn)】

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1 周曉峰;孟慶義;;D-二聚體和白細(xì)胞計數(shù)在急性腸系膜血管閉塞中的應(yīng)用價值[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2014年01期

2 劉超;韓新巍;;介入技術(shù)在急性門靜脈血栓治療中的應(yīng)用[J];中國實用醫(yī)刊;2013年13期

3 侯智通;趙瑞峰;陳亮;王曉玲;;門靜脈血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)及病因探討[J];臨床消化病雜志;2013年02期

4 Muhammed Sherid;Salih Samo;Samian Sulaiman;Joseph H Gaziano;;Ischemic colitis induced by the newly reformulated multicomponent weight-loss supplement Hydroxycut~[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2013年04期

5 賴海平;;急性腸系膜血管梗塞的CT平掃表現(xiàn)[J];海南醫(yī)學(xué);2013年01期

6 黃維英;;華法林抗凝治療中出血相關(guān)因素分析[J];中國傷殘醫(yī)學(xué);2012年10期

7 王燕;王茂強;劉鳳永;王志軍;段峰;宋鵬;;經(jīng)橈動脈留置腸系膜上動脈導(dǎo)管溶栓治療急性門靜脈-腸系膜上靜脈血栓[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2012年21期

8 張華;程志華;孫喜偉;陳光;張陽;王琦;趙文光;;急性腸系膜上動脈栓塞癥局部導(dǎo)管溶栓治療的療效[J];中國老年學(xué)雜志;2012年10期

9 羅雙琪;郭蓋章;梁明;王聲強;;急性腸系膜動脈栓塞的診斷和治療[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2009年03期

10 潘凱,夏利剛,陳小春,鐘克力,江厚象;術(shù)后早期腸系膜靜脈血栓形成的診斷與治療[J];中華胃腸外科雜志;2005年01期

本文編號：2713526