【摘要】：[目的]肝硬化時因肝臟合成、代謝等功能下降及消化道出血等原因常常導(dǎo)致不同類型貧血以及血流動力學(xué)異常。這些情況的發(fā)生與紅細(xì)胞的形態(tài)變化密切相關(guān)。在血常規(guī)檢測中,紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width,RDW)為表示血細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),可反映出紅細(xì)胞體積是否具備均一性及是否狀態(tài)穩(wěn)定。本項目對解放軍昆明總醫(yī)院收治的128例肝硬化住院患者進(jìn)行研究,分析了血常規(guī)檢測中的RDW以及血生化、凝血功能檢查的主要指標(biāo);比較了 RDW在不同病因肝硬化中的變化情況,旨在探討RDW在肝硬化不同病程及并發(fā)癥中的變化特點(diǎn)及臨床意義以及RDW與Child-Pugh評分下的肝硬化病情嚴(yán)重程度是否相關(guān),從而為肝硬化的病情評估及血流動力學(xué)相關(guān)問題研究提供新的思路。[方法]選取2015年11月～2017年2月在解放軍昆明總醫(yī)院住院的128例確診為肝硬化的患者作為研究對象,按照病情進(jìn)展、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、肝硬化病因及肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行分組,其中肝炎后肝硬化68例,酒精性肝硬化21例,其他原因引起的肝硬化39例;代償期肝硬化21例,失代償期107例;按Child-Pugh分級A級42例,B級46例,C級40例。同時從2017年2月在我院體檢的人群中隨機(jī)抽取120例作為正常對照組。分別搜集其血常規(guī)、血生化、凝血功能檢測的主要參數(shù),分析RDW在不同分組間肝硬化患者中的變化情況,以及其與肝硬化病程及Child-Pugh分級之間的關(guān)系。[結(jié)果]1.從肝硬化血生化、血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)上看,肝硬化組RDW為(15.52±2.47)%顯著高于正常對照組的(13.24±1.10)%;血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)為(14.62±2.77)%,顯著高于正常對照組的(12.90±2.38)%,(均P0.01);而血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)均顯著低于正常對照組(均P0.01)。2.從肝硬化病情進(jìn)展上看,肝硬化患者中失代償期組RDW((15.94±2.48)%)顯著高于代償期組((13.41±0.68)%),失代償期組顯著高于正常對照組((13.24±1.10)%)(P0.05)。3.伴隨消化道出血組的RDW((16.81±2.80)%)顯著大于無消化道出血組((15.02±2.14)%)(P0.01);出血組 RBC、Hb 顯著低于無出血組(P0.01)。在不同貧血嚴(yán)重程度分組中,RDW值按貧血嚴(yán)重程度依次遞增,貧血程度越重其RDW值越大(P0.01);在不同貧血類型分組中RDW值不同(P0.01),小細(xì)胞性貧血組的RDW((19.38±2.23)%)值最大;在不同脾臟腫大程度分組中,各組間RDW差異有統(tǒng)計學(xué)意義,脾臟腫大程度越高,RDW越大(P0.05)。4.從RDW相關(guān)影響因素上看,肝硬化患者RDW值與總膽紅素(TBil)、凝血酶原時間(PT)呈正相關(guān),與白蛋白(A1b)、纖維蛋白原(FIB)呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。5.RDW值在肝炎后肝硬化組((15.09±2.20)%)、酒精性肝硬化組((15.71±2.53)%)及其他原因肝硬化組((16.16±2.77)%)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.從肝硬化Child-Pugh分級嚴(yán)重程度評估上看,RDW在A組((15.00±2.73)%)、B 組((15.64±2.41)%)、C 組((15.92±2.20)%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.肝硬化時多項反映肝功能指標(biāo)的生化指標(biāo)異常,血常規(guī)檢測中出現(xiàn)貧血變化,紅細(xì)胞體積異質(zhì)性較健康人增加,反映出肝硬化時肝功能下降,紅細(xì)胞、血小板有形態(tài)變化。2.隨著肝硬化病程進(jìn)展為失代償期,RDW顯著增加,說明RDW可以作為肝硬化患者病程進(jìn)展估的參考指標(biāo)。3.隨著消化道出血、貧血及脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)以及加重,RDW顯著增加,說明RDW可以反映出所列出肝硬化特定并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,為病情評估提供參考。4.RDW與可反映出肝臟合成、代謝能力的生化、凝血指標(biāo)呈不同程度的相關(guān)關(guān)系,表明RDW可在一定程度上反映出肝硬化的肝功能狀態(tài)。5.RDW在不同病因引起的肝硬化中無差別,不能用于鑒別不同的肝硬化病因。6.肝硬化Child-Pugh分級與RDW無顯著相關(guān)性,故RDW可能暫不能作為以Child-Pugh評分評定肝功能的分級參考依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉新民;董建增;劉小慧;康俊萍;羅太陽;關(guān)楊;戴天醫(yī);張];白融;杜昕;馬長生;;紅細(xì)胞分布寬度對接受擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療非貧血患者預(yù)后的影響[J];中華內(nèi)科雜志;2016年12期

2 金蕾;李旭;葉s，

本文編號：2708211