【摘要】：目的:通過對40歲以上HBeAg陽性慢性HBV感染者1年臨床轉(zhuǎn)歸的研究，為臨床治療及預(yù)測預(yù)后提供依據(jù)，并為進一步研究提供初步的臨床資料。 方法:收集2010年10月至2011年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染科門診與住院的40歲以上HBeAg陽性慢性HBV感染者103例，并收集同期40歲以上HBeAg陰性慢性HBV感染者103例。所有患者均無合并其他肝炎病毒感染，并排除了酒精性肝病、代謝性肝病及藥物性肝炎。診斷標準符合我國2010年版《慢性乙肝防治指南》，2009版《中國肝癌診治指南》。每3-6個月對入組病例進行體格檢查并復(fù)查HBV M、HBV DNA、AFP、肝纖維化指標、肝功、上腹部B超，部分患者行上腹部MRI或CT、胃鏡、病理檢查，操作嚴格按說明書進行。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料分別用mean±SD、M(QR（)中位數(shù)及四分位數(shù)間距）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采用t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗，以α0.05作為檢驗水準。 結(jié)果: 1.不同HBeAg狀態(tài)下40歲以上慢性HBV感染者的性別分布情況：HBeAg陽性組與陰性組沒有顯著性差異（χ2=3.210,P=0.073）。 2.不同HBeAg狀態(tài)下40歲以上慢性HBV感染者的家族聚集現(xiàn)象：HBeAg陽性組與陰性組沒有顯著性差異（χ2=1.924，P=0.165）。 3.不同HBeAg狀態(tài)下40歲以上慢性乙型肝炎與肝硬化與HCC發(fā)生率：HBeAg陽性組與陰性組沒有顯著性差異（χ~2=2.726，P=0.099），（χ~2=0.148，P=0.701）。 4.不同HBeAg狀態(tài)下40歲以上慢性HBV感染者并發(fā)癥發(fā)生情況：HBeAg陽性組：13例有腹水形成。HBeAg陰性組：13例有腹水形成，4例有上消化道出血，1例有上消化道出血并有腹水形成。 5.經(jīng)抗病毒治療的40歲以上慢性HBV感染者1年期間ALT、ALB、TB、HA等變化情況。 5.1在慢性乙型肝炎患者中：HBeAg陽性組：1年后ALB水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.391，P=0.001）；ALT降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.226，P=0.026）；TB、HA無明顯變化。HBeAg陰性組：1年后HA水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.019，P=0.003）。ALB、ALT、TB水平無明顯變化。 5.2在肝硬化患者中： HBeAg陽性組1年后HA水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.817，P=0.005），余無明顯變化；陰性組中均無明顯變化。 6.未抗病毒的40歲以上處于乙肝免疫耐受期與免疫控制期的患者1年期間ALB、ALT、TB、HA均無明顯變化。 7.1年期間40歲以上HBeAg陽性與陰性慢性HBV感染者臨床轉(zhuǎn)歸：兩組患者的病情減輕、穩(wěn)定、加重情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.003,P=0.223）。 8.不同HBeAg狀態(tài)的40歲以上慢性HBV感染者的死亡原因(誘因)：HBeAg陽性組死亡數(shù)3例，死因均為慢性肝衰竭，陰性組死亡數(shù)4例，其中1例死因為慢性肝衰竭，3例死因為上消化道大出血引起的循環(huán)衰竭。 9.40歲以上HBeAg陽性慢性HBV感染者HBeAg水平與1年期間E系統(tǒng)血清學(xué)轉(zhuǎn)換關(guān)系（即血清HBeAg轉(zhuǎn)陰，，出現(xiàn)HBeAb）：HBeAg水平為100PEIU/ml、100PEI U/ml時，發(fā)生E系統(tǒng)血清學(xué)轉(zhuǎn)換的分別為11例(20.8%)、2例（5.4%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.154, P=0.042)。 結(jié)論： 1.40歲以上HBeAg陽性慢性HBV感染者與其它慢性HBV感染者一樣多見于男性，并且多具有家族史（即一級親屬中有1例以上慢性HBV感染者）。對40歲以上慢性HBV感染者，也應(yīng)進一步追溯家族史，以便于家屬早發(fā)現(xiàn)，早診治。 2.40歲以上HBeAg陽性慢性HBV感染者與HBeAg陰性慢性HBV感染者的肝硬化及HCC所占比例無明顯差異。但通過隨訪發(fā)現(xiàn)40歲以上HBeAg陽性肝硬化失代償期患者上消化道出血較少見，40歲以上HBeAg陰性者的上消化道出血現(xiàn)象較多。 3.對于40歲以上HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者來說合理的抗病毒治療后，肝臟的炎癥活動控制后，合成功能恢復(fù)較快；肝硬化患者的肝臟合成功能無明顯變化，但肝纖維化進展速度可能明顯減緩。因此對于40歲以上HBeAg陽性慢性乙型肝炎應(yīng)抓住抗病毒治療時機，積極給予治療。 4.不同HBeAg狀態(tài)下40歲以上慢性HBV感染者1年臨床轉(zhuǎn)歸無明顯差異。 5.通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)在40歲以上慢性HBV人群中，HBeAg陰性乙肝肝硬化患者多死于生活飲食不節(jié)引起的上消化道大出血，而HBeAg乙肝陽性肝硬化患者無上消化道出血病例。 6.對于40歲以上慢性HBV患者來說，HBeAg水平的高低同樣可以作為核苷（酸）類物抗病毒治療效果的預(yù)測因素，HBeAg水平較低的患者抗病毒治療效果較好。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R512.62

【參考文獻】

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