發(fā)布時間：2020-05-30 15:26

【摘要】：研究背景急性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊纫悍戳鞑⒈患せ钪乱认僮陨硐募膊?是最常見的消化科疾病之一,也是臨床上常見的急腹癥原因之一[1]。據(jù)報道,急性胰腺炎每年的發(fā)病率大約是13～45/10萬人,隨著生活水平的提高,其人數(shù)是呈上升趨勢的[2]。雖然大多數(shù)患者表現(xiàn)為輕癥胰腺炎,為自限性,但是仍有20%左右的急性胰腺炎會進(jìn)一步發(fā)展為胰腺外的器官功能衰竭,伴或不伴局部并發(fā)癥,即重癥胰腺炎,其死亡率大約是35%-50%[3-6]因此早期區(qū)分輕度及重度胰腺炎有利于早診斷、早治療并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不斷得到更新,內(nèi)容也更加詳細(xì),但是其中應(yīng)用的APACHEII評分、Ranson評分及CT分級等評分系統(tǒng)涉及的指標(biāo)較復(fù)雜,不能及時獲取。當(dāng)前,已經(jīng)有許多研究已提出CRP、淀粉酶、PCT、血鈣、血漿白蛋白等生物學(xué)標(biāo)志物的水平與急性胰腺炎嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性,這些實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)具有快速獲取、結(jié)果準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn),而且這些指標(biāo)還能闡明急性胰腺炎的病理生理機(jī)制,對于胰腺炎早期診斷非常有幫助[2,7-13]。缺血修飾白蛋白(IMA)主要是在急性冠脈綜合征、肺栓塞、腦血管缺血病變等疾病中得到廣泛的研究,尤其是缺血修飾白蛋白(IMA)作為急性心肌缺血早期診斷的一個高度敏感的生物學(xué)標(biāo)志物逐漸受到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注[14]。但是在急性胰腺炎中的研究非常少。雖然在急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)制中,系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)發(fā)揮主要作用,但近幾年,許多學(xué)者提出微循環(huán)障礙機(jī)制也發(fā)揮重要作用。在人體及動物試驗(yàn)中有許多證據(jù)表明微循環(huán)障礙是急性胰腺炎發(fā)展過程中的至關(guān)重要的事件,針對微循環(huán)障礙的治療可以減輕胰腺壞死及疾病嚴(yán)重程度[15]。研究目的本文回顧性分析2015年1月-2017年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的滿足條件的137例AP患者的IMA水平,探討其對急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價值,并結(jié)合對比血鈣、白蛋白等特異性較高的經(jīng)典指標(biāo),進(jìn)一步探討IMA評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的可信度。研究方法1.資料收集:收集2015年1月-2017年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的滿足條件的137例AP患者,分別為輕度急性胰腺炎(MAP)43例,中度急性胰腺炎(MSAP)53例,重度急性胰腺炎(SAP)42例,其中男性90例,女性47例。正常對照組98例,均為非急性胰腺炎入院行胃息肉或者結(jié)腸息肉切除的患者,其中男性59例,女性39例。2.診斷及分級標(biāo)準(zhǔn):AP診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2013,上海)[16]。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀:突然出現(xiàn)的急性、劇烈、持續(xù)的上腹部疼痛,并且可以放射至背部。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清淀粉酶和(或)脂肪酶為正常值上限的3倍或3倍以上;(3)影像學(xué)檢查:腹部強(qiáng)化CT或MRI或腹部B超支持急性胰腺炎改變。只要滿足以上任何2項(xiàng)的,就可診斷為急性胰腺炎。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行急性胰腺炎的分級:(1)輕度急性胰腺炎(MAP):急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)小于8分,CT分級為A或B或C級,Ranson評分小于3分,而且沒有局部并發(fā)癥及器官衰竭,滿足以上情況之一的可診斷。(2)中度急性胰腺炎(MSAP)確診還需要滿足以下其中一種情況,急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)大于或者等于8分,CT分級為D或者E級,Ranson評分大于或者等于3分,可以有短暫性的器官功能障礙,但一般不超過48小時就可以恢復(fù),恢復(fù)期出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥如胰腺膿腫和假性囊腫等;(3)當(dāng)急性胰腺炎伴有持續(xù)(超過48個小時)的器官功能障礙(單個或多個器官)時,并且不經(jīng)干預(yù)不能自行恢復(fù)者,可以診斷為重癥急性胰腺炎(SAP)。3.排除標(biāo)準(zhǔn):排除臨床資料不完整、患有缺血性疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和缺血性腦血管病、慢性胰腺炎、胰腺惡性腫瘤及其他部位嚴(yán)重感染的患者。4.數(shù)據(jù)收集:收集所有病例的一般資料及IMA、血鈣、白蛋白,并進(jìn)行APACHEII評分、Ranson評分及CT分級。5.統(tǒng)計(jì)處理:本研究中采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的處理分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較滿足正態(tài)分布及方差齊性的使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),反之則采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn);多組間比較滿足正態(tài)分布及方差齊性的采用單因素方差分析,采用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較;反之,則采用非參數(shù)方法中的Kruskal-WallisH-test檢驗(yàn),用Dunnett s T3檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較;AP危險因素分析使用Logistic回歸分析,然后繪制ROC曲線,計(jì)算曲線下面積;P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.AP組與Con組比較結(jié)果AP組年齡在44-87歲之間,平均年齡為55.62±14.11歲;Con組年齡在40-80歲之間,平均年齡為57.28± 11.15歲。比較AP 組與 Con 組的 IMA(93.43±14.16vs76.11±5.02)、血鈣(2.06士0.27vs2.34±0.09)、白蛋白(35.88±5.52vs44.39±2.88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而兩組年齡(55.62±14.11vs57.28± 11.15)與性別(90/47vs59/39)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,具體詳見表1)。2.進(jìn)一步比較MAP、MSAP、SAP三組間的IMA、Ca、白蛋白 IMA在SAP組(103.31±18.68)中要顯著高于MAP組(84.65±8.38)和MSAP組(92.71±7.13),而Ca和白蛋白則顯著低于MAP組和MSAP組;MSAP組的IMA高于MAP組;而Ca和白蛋白則低于 MAP 組(2.11±0.13vs2.24±0.11,35.69±4.59vs40.21±3.78),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,具體詳見表2)。3.將AP組與Con組的年齡、性別、IMA、Ca及白蛋白采用二分類Logistic回歸分析 顯示IMA、血鈣和白蛋白均為急性胰腺炎的獨(dú)立危險因素(P0.05,具體詳見表3)。4.IMA、Ca、白蛋白單一和聯(lián)合對AP預(yù)測的ROC曲線分析顯示 IMA曲線下面積 0.916(95%CI 0.887-0.954,P=0.000),Ca 曲線下面積為 0.877(95%CI 0.835-0.920,P=0.000),白蛋白曲線下面積為 0.919(95%CI 0.886-0.953,P=0.000);IMA、白蛋白聯(lián)合的曲線下面積 0.932(95%CI 0.902-0.963,P=0.000),IMA、Ca 聯(lián)合的曲線下面積 0.929(95%CI 0.898-0.961,P=0.000),Ca、白蛋白聯(lián)合的曲線下面積0.926(95%CI 0.894-0.957,P=0.000);三者聯(lián)合的曲線下面積為 0.942(95%CI 0。915-0.970,P=0.000,如圖 1)。5.IMA、Ca、白蛋白單一和聯(lián)合對SAP預(yù)測的ROC曲線分析顯示 IMA對SAP預(yù)測的 ROC 曲線下面積為 0.965(95%CI 0.914-1.000,P=0.000),Ca 對 SAP 預(yù)測的 ROC 曲線下面積為 0.984(95%CI 0.960-1.000,P=0.000),白蛋白對 SAP預(yù)測的 ROC 曲線下面積為 0.989(95%CI 0.974-1.000,P=0.000);IMA、Ca對 SAP 預(yù)測的 ROC 曲線下面積為 0.989(95%CI 0.967-1.000,P=0.000),IMA、白蛋白對SAP預(yù)測的ROC曲線下面積為0.993(95%CI 0.981-1.000,P=0.0.00),Ca、白蛋白對SAP 預(yù)測的 ROC 曲線下面積為 0.993(95%CI 0.993-1.000,P=0.000),IMA、Ca、白蛋白三者聯(lián)合對SAP預(yù)測的ROC曲線下面積為0.992(95%CI 0.977-1.000,P=0.000,如圖 2)。研究結(jié)論本研究認(rèn)為IMA、Ca、白蛋白三個血清標(biāo)志物均為AP的獨(dú)立危險因素,而且與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān),其中IMA與急性胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān),Ca和白蛋白與急性胰腺炎嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),這一點(diǎn)也與既往大量研究結(jié)果相一致。另外,IMA和白蛋白預(yù)測AP的準(zhǔn)確性均比較高而且兩者相當(dāng),Ca預(yù)測AP的準(zhǔn)確性比較低。兩兩聯(lián)合或者三者聯(lián)合后預(yù)測AP的準(zhǔn)確性均要比單一指標(biāo)預(yù)測的準(zhǔn)確性要高。IMA、Ca、白蛋白預(yù)測SAP的準(zhǔn)確性均高于對AP預(yù)測的準(zhǔn)確性,且兩兩聯(lián)合與三者聯(lián)合預(yù)測SAP的準(zhǔn)確性高于對AP預(yù)測的準(zhǔn)確性。綜上結(jié)論,IMA可以作為評估急性胰腺嚴(yán)重程度的生物學(xué)指標(biāo),并且與其他指標(biāo)聯(lián)合時準(zhǔn)確性會更高,而又因其為缺血損傷標(biāo)志物,考慮可作為急性胰腺炎微循環(huán)障礙的標(biāo)志物。
【圖文】：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑圖２邋ＩＭＡ、Ｃａ、白蛋白分別及聯(lián)合對ＳＡＰ預(yù)測的ＲＯＣ曲線（如下）逡逑ＩＭＡ邋ＲＯＣ邋曲線邐邋一邐Ｃａ邋ＲＯＣ邋［ｔｈ＾邐
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688331