【摘要】：1研究背景肝竇阻塞綜合征(Sinusoidal obstruction syndrome,SOS)又稱肝小靜脈閉塞病(hepatic veno-occlusive disease,VOD),是由于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損害致肝竇流出道阻塞所引起的肝內(nèi)竇性門脈高壓。臨床表現(xiàn)為疼痛性肝腫大、腹水形成等,嚴(yán)重的可進(jìn)展為非門脈性肝硬化。肝組織學(xué)的表現(xiàn)為肝組織淤血,肝竇擴(kuò)張,尤其是肝小靜脈壁增厚、纖維化、管腔狹窄甚至閉塞,這是該病的典型表現(xiàn)。攝入吡咯雙烷類生物堿與器官移植是引起肝竇阻塞綜合征的兩大常見原因,其中吡咯雙烷類生物堿可存在于土三七等多種植物中。在我們課題組牽頭組織的全國多中心458例肝竇阻塞綜合征臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn),土三七是我國肝竇阻塞綜合征的主要病因,CT是我國診斷肝竇阻塞綜合征的主要技術(shù)手段。因?yàn)楦共吭鰪?qiáng)CT檢查在門靜脈期和平衡期可清楚顯示造影劑受阻于門靜脈分支末端區(qū)域,未能進(jìn)入或延遲進(jìn)入肝葉、段靜脈,導(dǎo)致肝靜脈不顯影或延遲顯影,肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)斑片狀強(qiáng)化和不均勻低密度等特征圖像。這種不均勻低密度CT征象呈補(bǔ)丁狀分布,可否采用計(jì)算機(jī)定量測(cè)定方法定量獲得肝竇阻塞綜合征CT病變體積,分析其與土三七相關(guān)肝竇阻塞綜合征預(yù)后的關(guān)系,國內(nèi)外尚無類似報(bào)道,值得進(jìn)行探索性研究。2研究目的以吡咯烷生物堿(Pyrrolidine alkaloid,PA)致肝竇阻塞綜合征患者CT增強(qiáng)圖像為基礎(chǔ),探討CT圖像中測(cè)量肝臟病變區(qū)域體積的可行性,繼而探討其與PA相關(guān)性肝竇阻塞綜合征(PA-SOS)患者臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系。3材料和方法本研究分PA-SOS患者CT圖像定量測(cè)定方法的建立和該技術(shù)方法在臨床具體應(yīng)用兩部分。第一部分以20例PA-SOS患者增強(qiáng)CT圖像為基礎(chǔ),探討立體點(diǎn)測(cè)量法(stereology)、基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法定量測(cè)定CT圖像中不均勻低密度區(qū)域體積建立的可行性,為在臨床具體應(yīng)用提供依據(jù),同時(shí)比較兩種測(cè)量方法的優(yōu)越性。第二部分探討分析基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法應(yīng)用于PA-SOS患者臨床評(píng)估嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系。具體研究內(nèi)容如下:3.1調(diào)取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理診斷證實(shí)的20例PA-SOS患者增強(qiáng)CT檢查圖像,分別采用立體點(diǎn)測(cè)量法、基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法對(duì)于CT圖像中不均勻低密區(qū)進(jìn)行測(cè)量,比較兩種測(cè)量方法測(cè)量不均勻低密區(qū)體積結(jié)果及操作時(shí)間,進(jìn)而比較兩種測(cè)量方法優(yōu)劣性。3.2納入2009.12.01~2017.07.31在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院被診斷為PA-SOS55例患者,并剔除以下病例:1)同時(shí)患有其他肝臟疾病;2)臨床資料不完整或CT圖像資料不完整;3)失訪。最終獲取25例SOS患者,其中女性13例,男性12例。采用基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法測(cè)量所有患者CT圖像中不均勻低密度區(qū)域體積,比較SOS肝臟病變測(cè)定與臨床嚴(yán)重程度及患者預(yù)后關(guān)系。4.結(jié)果立體點(diǎn)測(cè)量法與基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法所測(cè)定的PA-SOS肝臟病變體積分別為(1.001±0.327 L)和(1.045±0.363 L),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；陂撝岛蛥^(qū)域生長的測(cè)量法的操作時(shí)間為(597.55±52.86秒)(最短為500秒),短于立體點(diǎn)測(cè)量法的(1 251.60±105.88秒)(最短為1 075秒),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.808,P0.01)。在分析25例PA-SOS患者臨床及CT資料中發(fā)現(xiàn),輕癥PA-SOS患者CT圖像中ROI病變體積明顯低于中度和重度患者(P0.05);且比值與臨床嚴(yán)重程度之間差異具有顯著性(P0.05);病變體積與肝臟體積的比值增大與患者死亡、進(jìn)展為肝硬化的結(jié)局具有相關(guān)性(P0.05)。5.結(jié)論1立體點(diǎn)測(cè)量法、基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法均可測(cè)得PA-SOS患者增強(qiáng)CT圖像中肝臟病變體積,基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法所測(cè)得的病變肝臟體積雖然與立體點(diǎn)測(cè)量法無明顯差異,但操作時(shí)間更短,病灶圖像分割顯示更為清晰,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。2基于閾值和區(qū)域生長測(cè)量法定量測(cè)定PA-SOS患者增強(qiáng)CT圖像發(fā)現(xiàn),不均勻低密區(qū)體積與肝臟體積的比值越大,患者臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后結(jié)果越差。
【圖文】：

圖 1 采用立體點(diǎn)測(cè)量法對(duì)肝竇阻塞綜合征低密度區(qū)域的圖像分析 A 肝臟多發(fā)低密度區(qū)域 B 降噪后的圖像 C 立體點(diǎn)測(cè)量法選取覆蓋點(diǎn)3.1.2 基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法對(duì)低密度區(qū)域的圖像分析：分別獲取進(jìn)行區(qū)域生長時(shí)的閾值，低密度區(qū)域閾值為[15，87] HU（圖 2A），強(qiáng)化區(qū)域閾值為[79，150] HU（圖 2B）；經(jīng)調(diào)整后低密度區(qū)域閾值為[15，83] HU，強(qiáng)化區(qū)域閾值為[83，150] HU；將調(diào)整后閾值代入原始圖像獲取最終分割結(jié)果（圖 2C）。

圖 2 采用基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法對(duì)低密度區(qū)域的圖像分析 A 分割低密度灶 B 分割強(qiáng)化區(qū)域 C 調(diào)整后分割低密度灶和強(qiáng)化區(qū)域3.2 兩種方法測(cè)量 SOS 病變區(qū)域的結(jié)果及操作時(shí)間比較3.2.1 兩種方法測(cè)量肝臟病變區(qū)域體積比較：立體點(diǎn)測(cè)量法與基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法所測(cè)定的肝臟病變體積分別為（1.001±0.327）和（1.045±0.363） L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖 3，兩種測(cè)量法呈正相關(guān)（r=0.938，P＜0.01）。見圖 4，，兩種測(cè)量法在 95%的患者中可相互替換，允許存在的差異范圍為[-0.205，0.292] L，提示兩種測(cè)量法之間的一致性較好。3.2.2 兩種方法操作時(shí)間比較：基于閾值和區(qū)域生長的測(cè)量法的操作時(shí)間為（597.55±52.86） s（最短為 500 s），短于立體點(diǎn)測(cè)量法的（1 251.60±105.88）s（最短為 1 075 s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.808，P＜0.01）。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575

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本文編號(hào)：2687247