【摘要】： 原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常見的惡性腫瘤之一,占肝臟原發(fā)性腫瘤的近90%,我國每年新增HCC病例約35萬人,約32萬人死于此病,其發(fā)病率和死亡率之高,成為我國僅次于胃癌和食道癌的常見惡性腫瘤。隨著對HCC病因?qū)W研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)HCC的發(fā)生是一個多階段、多因素累積的作用,其中肝炎病毒(乙肝病毒HBV,丙肝病毒HCV)是目前公認(rèn)的HCC發(fā)生的主要病因之一,研究表明,肝炎后肝硬化是HCC發(fā)生的主要危險因素之一。肝炎后肝硬化主要的臨床表現(xiàn)有肝功能減退和門靜脈高壓癥,目前在門靜脈高壓癥多種外科治療中以門奇斷流術(shù)為主,對于各種治療的遠(yuǎn)期臨床療效及與HCC的關(guān)系已有大量的報道。脾大、脾功能亢進(jìn)作為肝硬化門脈高壓癥的主要并發(fā)癥,在治療過程中是否切除脾臟,一直以來都存在著爭議。目前對脾臟與HCC關(guān)系的研究大多集中于脾臟在HCC的進(jìn)展和治療過程中的作用,而對脾臟在肝炎后肝硬化進(jìn)展為肝癌過程中的作用尚無報道。本課題旨在通過探討脾切除和門奇斷流術(shù)對HCC發(fā)生的影響,為肝炎后肝硬化門靜脈高壓的治療和肝癌發(fā)生的研究提供理論依據(jù)。 本課題通過設(shè)計病例對照研究,確定入組條件,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),2005年01月～2007年06月在我院確診為病毒性肝炎后肝硬化伴門脈高壓癥患者共625例,收集病例的一般資料、臨床及實驗室檢查數(shù)據(jù)、影像學(xué)檢查結(jié)果,以及在治療過程中的脾切除和門奇斷流手術(shù)史,將病例分為兩組,未合并肝癌病例(組1)464例,合并肝癌病例(組2)161例,使用SAS9.0統(tǒng)計軟件,對多個研究因素進(jìn)行單因素分析及多因素logistic回歸分析。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,描述性統(tǒng)計結(jié)果顯示,兩組的年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而PLT、WBC在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組間構(gòu)成的檢驗及單因素分析得出,性別、腹水及肝性腦病情況、Child-Pugh分級、TBIL異常升高在兩組間構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。將年齡作為校正因素,單因素分析有意義的研究因素納入多因素logistic回歸方程得知,ALP異常升高增加了肝癌發(fā)生的危險性,是ALP正�；颊叩�1.838倍(OR:1.838,95%CI: 1.197～2.824),GGT異常升高使肝癌發(fā)生的危險性較GGT正常患者增加7.95倍(OR:7.950,95%CI: 5.0981～2.397),而行脾切除和門奇斷流術(shù)明顯降低了肝癌發(fā)生的危險性,僅為無手術(shù)患者肝癌發(fā)生危險性的43.6%(OR:0.436,95%CI: 0.219～0.871)。 目前,對肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥的病理脾臟在肝癌發(fā)生中影響的研究尚未見報道,本研究發(fā)現(xiàn),脾切除和門奇斷流術(shù)可顯著降低肝炎后肝硬化伴門脈高壓,脾大,脾功能亢進(jìn)患者肝癌發(fā)生的危險性, ALP和GGT的異常升高則提示其肝癌發(fā)生的危險性增加。病理脾臟可能在肝炎后肝硬化門靜脈高壓患者HCC發(fā)生過程中起到一定促進(jìn)作用,切除病理脾臟可能降低HCC發(fā)生的危險性,對這一結(jié)論的進(jìn)一步研究,可為肝炎后肝硬化門靜脈高壓的治療提供理論依據(jù)。
【圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文附 錄聲明：本附錄大體和組織病理圖片引自人民衛(wèi)生出版社出版的八年制《病理學(xué)》教材，超聲圖像引自江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版的《超聲讀片指南》，，CT圖像引自人民軍醫(yī)出版社出版的《消化系統(tǒng)影像鑒別診斷指南》，特此聲明！

肝硬化超聲圖像
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R735.7;R512.6;R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2681446