【摘要】：背景和目的 急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對(duì)胰腺自身及周?chē)K器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病,是常見(jiàn)的外科急腹癥。正常狀態(tài)下,胰腺有一系列保護(hù)機(jī)制以避免胰腺實(shí)質(zhì)被自身的酶素所損害,胰腺細(xì)胞中的大部分消化酶均以未活化的酶原形式存在,這些酶原存在于腺泡細(xì)胞的酶原顆粒中。胰蛋白酶原在微堿性條件下可以自動(dòng)激活,而酶原顆粒中的PH呈弱酸性,可以維持胰蛋白酶原的穩(wěn)定。保持酶原的不活化形式是胰腺維持正常功能的關(guān)鍵,反之,任何原因造成酶原不適時(shí)的提前激活就是發(fā)生急性胰腺炎的使動(dòng)因素。臨床病理常把急性胰腺炎分為輕癥和重癥兩種。 重癥急性胰腺炎(SAP)是一種起病急驟、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴(yán)重急腹癥。起病急驟,發(fā)展迅速,在SAP后期,有超過(guò)80%的患者死于膿毒血癥和多器官衰竭(MOF)。膿毒血癥和MOF的發(fā)生與胰腺及其周?chē)M織壞死、繼發(fā)感染密切相關(guān).是導(dǎo)致SAP后期死亡的主要原因。因此,預(yù)防胰腺繼發(fā)感染,特別是壞死胰腺組織的感染是SAP治療的主要目標(biāo)。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用提高了SAP救治的成功率,但是其病死率并未見(jiàn)明顯下降。因此,探討重癥急性胰腺炎合并繼發(fā)感染患者的發(fā)病情況、易感因素和影響患者預(yù)后的因素等,有利于提高臨床醫(yī)師對(duì)SAP的認(rèn)識(shí),對(duì)SAP的有效預(yù)防、及時(shí)診斷、早期治療起到積極作用,從而避免或減少SAP合并胰腺感染的發(fā)生、降低患者病死率、提高治愈率;對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用也起到極其重要的作用。 方法 本研究回顧性分析了我院急診外科自2008年5月至2010年7月間收治的102例重癥急性胰腺炎患者的病歷資料,其中出現(xiàn)胰腺繼發(fā)感染的患者40例,無(wú)感染的患者62例,并進(jìn)行第二代急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估(APACHEⅡ)對(duì)其進(jìn)行分析;同時(shí)對(duì)患者的CT表現(xiàn),致病因素,血淀粉酶,腸道功能恢復(fù),以及入院時(shí)血細(xì)胞比容,血鈣,血糖,血清白蛋白,血紅蛋白濃度等相關(guān)因素進(jìn)行分析;根據(jù)SAP患者是否感染將其分為感染組和非感染組,對(duì)患者出現(xiàn)繼發(fā)感染前后的臨床資料以及感染組和非感染組的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較,對(duì)所采用的資料進(jìn)行單因素方差齊性分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料兩組間比較使用X2檢驗(yàn),多因素應(yīng)用Logistic回歸分析。所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析。 結(jié)果 對(duì)研究的102例重癥急性胰腺炎的患者中出現(xiàn)胰腺繼發(fā)感染的患者40例,無(wú)感染的患者62例,急性重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的總發(fā)生率為39.22%,胰腺感染組與非感染組在入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分,血鈣,腸功能障礙≥5天,低氧血癥,胰腺有壞死,并發(fā)MODS與胰腺感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),而患者在年齡,性別,血清淀粉酶,血糖,血清白蛋白,血紅蛋白以及致病因素(膽源性與非膽源性)方面無(wú)顯著性差異(P0.05)。感染組和非感染組入院時(shí)比較,感染組APCHEII評(píng)分高于非感染組(P0.01),感染組血鈣低于非感染組(P0.01),感染組的低氧血癥(P0.05)及并發(fā)MODS(P0.05)的發(fā)生比率較高,腸功能障礙≥5天的發(fā)生率亦高于非感染組。在腹部CT表現(xiàn)上,感染組在CT表現(xiàn)有壞死的程度和范圍,高于非感染組(P0.05),重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析顯示:血鈣水平,腸功能障礙時(shí)間,胰腺壞死的程度和范圍,合并MODS等因素與繼發(fā)胰腺感染明顯相關(guān)。 結(jié)論 血鈣水平明顯降低,腸功能障礙≥5d,胰腺明顯壞死,并發(fā)MODS等是導(dǎo)致胰腺發(fā)生感染的主要易感因素。
【圖文】：

不同組別感染情況比較

不同組別患者腸功能障礙情況比較
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2679437