發(fā)布時(shí)間：2020-05-24 04:43

【摘要】：研究背景和目的：自1983年幽門螺桿菌在人體胃黏膜首次發(fā)現(xiàn)以來,大量研究技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法不斷證實(shí)幽門螺桿菌感染與人體胃黏膜的一系列相關(guān)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜腸上皮化生、不典型增生、腸型胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)生和發(fā)展存在著密切的聯(lián)系。特別是經(jīng)幽門螺桿菌相關(guān)性活動(dòng)性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌的序列發(fā)展模式已得到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。 由于悉尼標(biāo)準(zhǔn)提供的慢性胃炎組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)需要對胃黏膜多塊取材,易引起較大的創(chuàng)傷和時(shí)間、資源的消耗,實(shí)際臨床中較少應(yīng)用。應(yīng)用新型內(nèi)鏡技術(shù)對胃黏膜細(xì)微病變的實(shí)時(shí)診斷成為近年來研究熱點(diǎn)。放大內(nèi)鏡,放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)等特殊內(nèi)鏡技術(shù)對幽門螺桿菌的在體診斷和慢性胃炎的觀察已經(jīng)取得較好結(jié)果,顯示出一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是新興的內(nèi)鏡診斷技術(shù),可結(jié)合不同熒光對比劑對消化道黏膜實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)放大1000倍的組織學(xué)水平的觀察,然而由于共聚焦激光顯微內(nèi)鏡問世時(shí)間較短,尚未有研究系統(tǒng)探討其在對比劑熒光素鈉輔助下對幽門螺桿菌及其相關(guān)性慢性胃炎診斷領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。本研究應(yīng)用熒光素鈉為對比劑探討共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門螺桿菌感染患者胃黏膜變化特點(diǎn),評價(jià)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在體診斷幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確性,并對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的組織性嚴(yán)重程度進(jìn)行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下分級。 方法：2009年6月至11月,前瞻性入選伴有上消化道癥狀(上腹部不適、反酸、早飽、腹脹、噯氣)或?yàn)樾形赴┖Y查至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃鏡室行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查的患者。應(yīng)用熒光素鈉為對比劑,分別制定共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門螺桿菌感染的在體診斷標(biāo)準(zhǔn),對全胃黏膜組織學(xué)炎癥的嚴(yán)重性做出共聚焦顯微內(nèi)鏡下的實(shí)時(shí)分級,并對患者胃黏膜幽門螺桿菌感染作出實(shí)時(shí)診斷。所有觀察部位靶向活檢取材,并將共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果以及白光內(nèi)鏡進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：分別連續(xù)納入118名和72名患者。在對118名患者的慢性胃炎研究中,應(yīng)用評分法和ROC曲線分析共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為89.2%和90.9%,并以此制定出共聚焦激光顯微內(nèi)鏡通過圖像判斷法診斷幽門螺桿菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對正常胃黏膜、活動(dòng)性炎癥、胃固有腺體萎縮、腸上皮化生診斷的敏感性和特異性分別為94.6%和97.4%、98.5%和94.6%、92.9%和95.2%,98.6%和100%。共聚焦圖像事后分析顯示杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞是診斷腸上皮化生的兩個(gè)最敏感指標(biāo)(P0.001)。與白光內(nèi)鏡相比,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)更多的胃黏膜病灶(P0.001)。應(yīng)用圖像判斷法以熒光素鈉為對比劑對另72名患者的幽門螺桿菌感染診斷研究中,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷幽門螺桿菌感染的總準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為88.9%、91.2%和86.8%。熒光素鈉滲出伴細(xì)胞脫落具有最高的診斷特異性,為97.4%,熒光素鈉滲出伴胃小凹水腫具有最高的診斷敏感性,為88.2%。通過圖像判斷法應(yīng)用共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷幽門螺桿菌的觀察者之間一致性為Kappa分別為=0.72和0.87。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門螺桿菌感染圖像與活動(dòng)性炎癥高度相關(guān)(P0.001)： 結(jié)論： 1.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡能可靠的對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的組織學(xué)嚴(yán)重程度進(jìn)行在體分級,對胃黏膜萎縮和腸上皮化生的全胃篩查具有很高的可行性和準(zhǔn)確性。 2.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可從細(xì)胞水平準(zhǔn)確辨別幽門螺桿菌感染的胃黏膜,對幽門螺桿菌感染有可靠在體診斷價(jià)值。 研究意義：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可實(shí)現(xiàn)在體組織學(xué)水平的胃鏡檢查,通過共聚焦激光顯微內(nèi)鏡較為準(zhǔn)確的識別炎與非炎的胃黏膜以及幽門螺桿菌感染的胃黏膜可以使內(nèi)鏡領(lǐng)域診斷慢性胃炎和幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確性得到提高,同時(shí)避免大量活檢所帶來的創(chuàng)傷和醫(yī)療資源的消耗。最終共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可以模擬悉尼標(biāo)準(zhǔn)對整個(gè)的胃的病理生理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)在體組織學(xué)評價(jià)。
【圖文】：

Figure2.BoxPlotanalysisofmeaneonfoealgastritisseorein4HelieobaeterP}，loritestgrouPs.mCGS:圖2.四組H.pyloriMeaneonfoealgastritisseore.檢查結(jié)果平均共聚焦胃炎評分比較(箱式圖).mCGS:Meaneonfoealgastritis:eore，，平均共聚焦評分

共聚焦內(nèi)鏡下胃小凹數(shù)目的改變Figures圖5 GastriePirsoneonfoeallaserendomieroscoPy.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下胃小凹改變Images·
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R573.3

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本文編號：2678473