【摘要】：目的:探討梗阻性黃疸患者PTCD術(shù)后發(fā)生引流管阻塞的高危因素,為PTCD術(shù)后引流管阻塞的預(yù)防和處理提供參考。方法:對(duì)2015年9月至2017年5月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科接受PTCD治療的112例患者進(jìn)行6個(gè)月術(shù)后隨訪,收集完整臨床資料,并對(duì)本組資料進(jìn)行回顧性分析。在隨訪期內(nèi),將PTCD術(shù)后患者分為膽汁引流通暢組和膽汁引流不暢(即引流管阻塞)組。對(duì)兩組患者年齡、性別、梗阻病因、梗阻部位、有無膽道手術(shù)史、術(shù)前黃疸時(shí)間、術(shù)前肝功能指標(biāo)(AST、ALT、ALP、GGT)、術(shù)前肝功能評(píng)分、PTCD是否聯(lián)合膽道支架植入治療、穿刺置管引流路徑(左、右肝管穿刺入路)、有無膽道感染、術(shù)后1周總膽紅素(TBIL)下降幅度及膽汁日均引流量等指標(biāo)進(jìn)行觀察,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行單因素分析,篩選具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果進(jìn)入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:本組接受PTCD治療的患者112例,在隨訪期內(nèi)發(fā)生引流管阻塞者52例,發(fā)生率約46.42%(52/112),發(fā)生引流管阻塞的52例患者引流管通暢維持時(shí)間為8~177 d,平均148.82d。單因素分析:梗阻病因(χ~2=16.180,P0.001)、梗阻部位(χ~2=4.951,P=0.026)、PTCD是否聯(lián)合膽道支架植入治療(χ~2=4.891,P=0.027)、穿刺置管引流路徑(χ~2=12.391,P0.001)、有無膽道感染(χ~2=5.635,P=0.018)、術(shù)后1周TBIL下降幅度(t=3.033,P=0.003)和膽汁日均引流量(Z=-2.095,P=0.036),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);年齡、性別、有無膽道手術(shù)史、術(shù)前黃疸時(shí)間、術(shù)前肝功能指標(biāo)(AST、ALT、ALP、GGT)、術(shù)前肝功能評(píng)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將相關(guān)性因素納入多因素Logistic回歸分析:膽道結(jié)石(OR=8.744,P0.001)、高位膽道梗阻(OR=4.579,P=0.020)、右肝管穿刺置管引流(OR=3.183,P=0.035)、膽道感染(OR=7.101,P=0.005)是引流管阻塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,PTCD聯(lián)合膽道支架植入治療(B=-1.444,OR=0.236,P=0.020)、術(shù)后1周TBIL下降幅度(B=-0.011,OR=0.989,P=0.017)是維持引流管通暢的保護(hù)因素。結(jié)論:膽道結(jié)石、高位膽道梗阻、右肝管穿刺置管引流、膽道感染容易導(dǎo)致PTCD術(shù)后引流管阻塞;PTCD聯(lián)合膽道支架植入治療可適當(dāng)延長引流管通暢維持時(shí)間;術(shù)后1周TBIL下降幅度可為PTCD術(shù)后引流效果預(yù)后判斷提供參考。
【圖文】：

男，85歲，膽總管結(jié)石

133C 3D圖 3 女，，81 歲，膽管癌。 A、B 示膽總管下段占位（紅箭），呈明顯不均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)外膽管普遍道梗阻。C 示造影導(dǎo)管通過狹窄段進(jìn)入十二指腸行全景造影。 D 示植入膽道支架（紅箭）和膽道引暢性明顯改善。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2672849