【摘要】：目的：分析消化道出血的DSA表現(xiàn)并評(píng)價(jià)DSA檢查對(duì)其的診斷價(jià)值，探討提高DSA陽(yáng)性檢出率的有效方法。評(píng)價(jià)經(jīng)導(dǎo)管灌注及栓塞治療消化道出血的療效，并進(jìn)一步探討針對(duì)常規(guī)DSA陰性病例的介入止血措施。資料和方法：回顧性分析2008年1月至2011年12月期間于本院介入科行介入治療的90例消化道出血患者的臨床資料。男73例，女17例。年齡在15～79歲之間，平均年齡(47.2±15.7)歲。90例研究對(duì)象均行常規(guī)DSA檢查，其中84例行內(nèi)鏡檢查，對(duì)比其陽(yáng)性檢出率的差異；以33例DSA陽(yáng)性的消化道出血患者外科術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析DSA定位、定性診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照的差異；對(duì)33例常規(guī)DSA陰性病例行進(jìn)一步超選插管造影，探討此措施是否可提高陽(yáng)性診斷率。共有62例患者行栓塞止血治療，另28例予以血管加壓素灌注止血治療，比較止血效果在DSA陰性與DSA陽(yáng)性、灌注與栓塞、介入止血前后失血程度之間的差異；術(shù)中針對(duì)7例可疑上消化道出血但常規(guī)DSA檢查陰性的病例采取試驗(yàn)性栓塞，評(píng)價(jià)止血效果。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后48h內(nèi)患者臨床癥狀改善、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，并作描述性分析。結(jié)果：研究對(duì)象平均年齡（47.2±15.7）歲，采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組間年齡無(wú)顯著性差異（P0.05）.1、診斷準(zhǔn)確性觀察：90例研究對(duì)象中：內(nèi)鏡檢查84例，陽(yáng)性39例（46.4%，39/84）；常規(guī)DSA陽(yáng)性結(jié)果57例（63.3%，57/90），兩種診斷方式對(duì)出血陽(yáng)性率的檢出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），DSA組陽(yáng)性檢出率高于內(nèi)鏡組。以33例DSA陽(yáng)性病例的外科術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，DSA定位診斷符合率為78.8% （26/33），DSA定性診斷符合率為72.7%（24/33），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。對(duì)33例常規(guī)DSA陰性病例行進(jìn)一步超選插管造影，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象12例，總體陽(yáng)性率：76.7%（69/90），高于單純常規(guī)DSA陽(yáng)性率：63.3%(57/90)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），超選插管造影組陽(yáng)性檢出率高于單純常規(guī)DSA組。2、療效觀察：介入止血治療總體有效止血率為77.78%（70/90），其中DSA陰性及陽(yáng)性患者有效止血率分別為66.67%（22/33）和84.21%（48/57），DSA陽(yáng)性組止血率較陰性組高（P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；灌注及栓塞術(shù)的有效止血率分別為57.14%（16/28）和87.10%（54/62）；介入術(shù)后48h內(nèi)再出血20例，相比術(shù)前失血程度減輕9例，失血程度加重3例，治療后無(wú)明顯變化8例，術(shù)后與術(shù)前失血程度相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.425；P=0.015)，術(shù)后較術(shù)前失血程度減輕；針對(duì)7例可疑上消化道出血但常規(guī)DSA檢查陰性的病例采取試驗(yàn)性栓塞的有效止血率為71.4%（5/7），但因樣本量小沒有行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3、介入止血治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥觀察：90例研究對(duì)象中，未見腸管壞死及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，，術(shù)中及術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛及（或）輕度腹膜炎表現(xiàn)，穿刺處血腫3例，彈簧鋼圈異位栓塞2例，2例行肝動(dòng)脈栓塞后出現(xiàn)輕度到中度的肝功能損害。結(jié)論：1、DSA檢查對(duì)消化道出血的定位及定性診斷均有重要價(jià)值。 2、行超選插管造影可提高DSA陽(yáng)性率的檢出。3、經(jīng)導(dǎo)管灌注及栓塞治療消化道出血是安全、有效的措施，且術(shù)后較術(shù)前失血程度及臨床癥狀均有所減輕。4、DSA陰性病例行試驗(yàn)性栓塞亦可控制部分消化道出血。5、介入治療消化道出血療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，較外科手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低，可做為內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療之外的第三種有效的治療措施。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R57

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