【摘要】： 背景與目的:乙型肝炎病毒(HBV)是導(dǎo)致人類急性和慢性肝臟疾病的重要病原體,廣泛分布于世界各地。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者,每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%,其中慢性乙型肝炎患者超過3000萬(wàn)人。HBV感染是肝硬化、肝癌的主要原因。在6歲以前受感染的人群中,約25%在成年后將發(fā)展成肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。所以HBV感染是我國(guó)也是世界的重要公共衛(wèi)生問題。 慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱慢乙肝)和乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)可分為HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性兩類。慢乙肝和乙肝肝硬化患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBV DNA陰轉(zhuǎn)及肝功能改善后,一般病情趨于穩(wěn)定;但部分患者HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,HBV DNA水平仍較高,肝組織病變?nèi)岳^續(xù)進(jìn)展,成為HBeAg陰性的慢乙肝和乙肝肝硬化。近年來,有關(guān)HBeAg陰性慢乙肝所占構(gòu)成比的研究逐漸增多,但結(jié)果差別較大。另外,根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S基因序列≥4%,目前將HBV分為A、B、C、D、E、F、G、H 8個(gè)基因型。研究HBeAg陰性慢性HBV感染者HBV的基因型對(duì)了解HBeAg陰性慢性HBV感染者的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)理、疾病演變過程臨床診治及其預(yù)后等特征也有重要的意義。 為了解本地區(qū)HBeAg陰性慢乙肝和乙肝肝硬化住院患者所占構(gòu)成比10年間的變化和采取抗病毒治療的情況,以及HBeAg陰性慢乙肝和乙肝肝硬化患者與HBeAg陽(yáng)性慢乙肝和乙肝肝硬化患者病毒基因型的差異,我們進(jìn)行了本研究。 材料和方法:采用橫斷面回顧性研究方法,統(tǒng)計(jì)了濟(jì)南市傳染病醫(yī)院1996、2001和2006年1～6月住院的全部慢乙肝和乙肝肝硬化患者2561例。采用型特異性引物巢式PCR法,檢測(cè)了濟(jì)南市傳染病醫(yī)院-70℃低溫冰箱凍存的2004年7月～2006年9月門診和住院山東籍慢乙肝和乙肝肝硬化患者220例血清標(biāo)本的HBV基因型。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組資料進(jìn)行分析。 結(jié)果:2561例住院患者中,男女比例2024:537;年齡1～79歲,中位數(shù)38歲。在慢乙肝中,HBeAg陰性患者占23.8%;在乙肝肝硬化中,HBeAg陰性患者占到50%,高于慢乙肝中HBeAg陰性患者比例,P＜0.01�？v向比較,1996年與2001年HBeAg陰性乙肝肝硬化患者所占構(gòu)成比無差異(46.1%vs 44.4%),2006年HBeAg陰性乙肝肝硬化患者所占構(gòu)成比(54.4%)高于1996和2001年,P=0.014。10年間慢乙肝和乙肝肝硬化患者的抗病毒治療率均呈上升趨勢(shì),均P＜0.01。慢乙肝患者抗病毒治療率(61.9%)高于乙肝肝硬化患者(46.0%),P＜0.01;HBeAg陰性慢乙肝患者抗病毒治療率為50.0%,高于HBeAg陰性乙肝肝硬化患者抗病毒治療率(38.8%),P=0.002,二者均低于HBeAg陽(yáng)性患者(65.7%,53.2%),均P＜0.01。185例慢乙肝患者,166例(89.73%)檢測(cè)出基因型;35例乙肝肝硬化患者,27例(77.14%)檢測(cè)出基因型。在可檢測(cè)出基因型的193例患者中,存在C、B和B/C基因型,未見A、D、E和F基因型。HBeAg陰性慢乙肝和乙肝肝硬化患者的C、B/C基因型分別為94.7%、5.3%和90.0%、10.0%,與HBeAg陽(yáng)性患者無差異;未見單一B基因型和其他基因型。 結(jié)論:本地區(qū)慢乙肝住院患者中,仍以HBeAg陽(yáng)性患者為主。在乙肝肝硬化住院患者中,HBeAg陰性患者比例高于慢乙肝中HBeAg陰性患者比例,且近年來呈升高趨勢(shì)并已超過HBeAg陽(yáng)性患者的比例。本地區(qū)的慢乙肝和乙肝肝硬化患者,無論是HBeAg陰性還是陽(yáng)性,HBV基因型均以C型為主;在HBeAg陰性慢乙肝和乙肝肝硬化中,未見單一基因B型。10年來CHB和LC-B患者的抗病毒治療率均呈上升趨勢(shì),但HBeAg陰性患者抗病毒治療率均低于HBeAg陽(yáng)性患者。由于HBeAg陰性患者年齡偏大,自發(fā)緩解率低,更易進(jìn)展為失代償肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌,故應(yīng)重視HBeAg陰性CHB和LC-B,尤其是HBeAg陰性LC-B的抗病毒治療。專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該有抗病毒治療的觀念,應(yīng)該熟悉各種抗病毒藥物的作用特點(diǎn)和最新進(jìn)展,同時(shí)還應(yīng)該了解病人的疾病和經(jīng)濟(jì)狀況,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料為患者量身定做治療方案,即在循證醫(yī)學(xué)的前提下采用個(gè)體化治療。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R512.62;R575.2

【引證文獻(xiàn)】

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1 段鋼;;116例HBeAg陰性肝硬化患者抗病毒治療的護(hù)理[J];當(dāng)代護(hù)士(中旬刊);2013年02期

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本文編號(hào)：2666185