【摘要】：研究背景重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種起病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥兇險(xiǎn)、死亡率高的腹部危急重癥,需要臨床的密切監(jiān)測(cè)以及迫切有效的治療。近20年來(lái),隨著對(duì)SAP病理生理過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深,以及臨床治療手段的不斷進(jìn)展,SAP病死率較前雖較前已有明顯降低,但仍高達(dá)36-50%左右~(「1」)�；颊叩乃劳鲇袃蓚�(gè)高峰,疾病早期(發(fā)病兩周以?xún)?nèi))以及后期(發(fā)病四周以后),尤以早期死亡最為常見(jiàn)。因此,尋求在臨床早期就能判斷疾病嚴(yán)重程度,準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)后的方法,就顯得極為重要。本文通過(guò)對(duì)80例SAP患者回顧性分析其臨床特征及生物學(xué)參數(shù),探尋其中可能與SAP患者早期死亡的相關(guān)因素,討論可以早期預(yù)測(cè)SAP預(yù)后的參數(shù)。目的回顧性分析并總結(jié)近8年內(nèi)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科室收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例SAP患者的臨床數(shù)據(jù),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從中找出與患者早期死亡有關(guān)的相關(guān)因素,旨在從繁瑣的臨床數(shù)據(jù)中找出能早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后的指標(biāo),探討我國(guó)特定地區(qū)中影響SAP早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素,從而提高我院SAP診治效率,改進(jìn)治療方法,提高臨床診治效果,進(jìn)而改善患者預(yù)后。對(duì)象與方法回顧性收集近8年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科室所收治的SAP病例數(shù)122例,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),最終篩選出80例SAP(其中死亡25例,早期死亡15例)。所整理臨床數(shù)據(jù)包括:(1)患者的病因;(2)一般狀況指標(biāo):年齡、性別、體重指數(shù)、入院48h內(nèi)APACHE II評(píng)分;(3)胰腺損傷指標(biāo):48 h內(nèi)的Rason評(píng)分、72h內(nèi)的CTSI損傷嚴(yán)重程度評(píng)分、血淀粉酶、血脂肪酶;(4)重要器官或系統(tǒng)損傷指標(biāo):(1)肝功能指標(biāo):白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原時(shí)間;(2)腎功能指標(biāo):血清肌酐、血尿素氮;(3)呼吸系統(tǒng)指標(biāo):動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、PH值、早期有無(wú)合并胸腔積液、堿剩余(入院后24h內(nèi)及最初連續(xù)5日);(5)代謝及感染指標(biāo):血鈣、血糖、白細(xì)胞;(6)全身并發(fā)癥:早期有無(wú)合并休克、早期有無(wú)合并腹水;(7)早期合并器官功能障礙數(shù)目,探討與患者死亡相關(guān)的高危因素。除堿剩余外所需化驗(yàn)指標(biāo)均在入院后24h-48h內(nèi)收集完成,納入研究的患者均在起病最初72h內(nèi)入院,均符合我國(guó)2014版胰腺炎診治指南診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1.入選的80例SAP中,住院期間死亡者25例,死亡率為31.25%,其中早期死亡患者15例,占總死亡人數(shù)的60%。另外,早期死亡患者中男性占13例,比例86.67%,占絕大多數(shù)。2.重癥胰腺炎發(fā)生的年齡為22~89歲,平均年齡53.3±17歲,住院日期1~84天,平均住院日期為20±17.69天;病因中膽源性占26例,比例為32.25%,暴飲暴食性占10例,比例為12.5%,酒精性占17例,比例為21.25%,高脂血癥性12例,比例為15%,特發(fā)性占15例,比例為18.75%�？梢�(jiàn)在我院膽源性是引發(fā)重癥急性胰腺炎的主要病因。另外,在早期死亡的15例SAP患者中,膽源性患者7例,占46.67%,酒精性5例,占33.33%,特發(fā)性3例,占20%。3.將80例重癥急性胰腺炎患者根據(jù)住院期間是否早期死亡,分為早期生存組65例與早期死亡組15例,兩組間相關(guān)臨床數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果如下:3.1單因素變量分析結(jié)果示:兩組間在年齡、體重指數(shù)、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PH值、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)方面無(wú)顯著性差異(P0.05)。而在性別、APACHE II評(píng)分、病因構(gòu)成、CTSI評(píng)分、Rason評(píng)分、堿剩余(BE)、早期合并胸腔積液、血肌酐、血尿素氮(BUN)、血鈣、血糖、早期合并休克、早期合并腹水、早期合并單一或多器官功能衰竭綜合征(MODS)方面有顯著差異(P0.05)。3.2二元Logistic回歸性分析顯示:堿剩余、早期合并休克、早期合并MODS是判斷患者早期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.3連續(xù)觀察入院后最初5日的堿剩余結(jié)果示:第1天早期死亡組堿剩余值明顯低于早期存活組,第2天兩組堿剩余值均輕度下降,從第3天起,早期存活組堿剩余值逐漸恢復(fù)至正常水平,且早期死亡組患者BE值變化總體上呈下降趨勢(shì)。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),4.在死亡組中,患者的死亡大多發(fā)生在發(fā)病早期(2周內(nèi)),且都合并有嚴(yán)重的重要臟器功能衰竭,因此臨床上要尤為重視早期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及重要臟器功能,及早行重要臟器功能的支持治療,避免出現(xiàn)MODS;及早糾正休克,改善全身微循環(huán)障礙,是降低病死率的關(guān)鍵。結(jié)論1.性別、病因、血肌酐、堿剩余(BE)、血尿素氮(BUN)、血鈣、血糖、APACHE II評(píng)分、CTSI評(píng)分、Rason評(píng)分、早期合并胸腔積液、早期合并休克、早期合并多器官功能衰竭綜合征(MODS)是重癥急性胰腺炎早起死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。而堿剩余、早期合并休克、早期合并MODS則是判斷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.早期BE值進(jìn)行性下降對(duì)預(yù)測(cè)SAP患者早期死亡有顯著意義。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2663554