【摘要】： 目的:反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率有增高趨勢(shì),其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,目前認(rèn)為一過(guò)性食管下括約肌松弛(transient lower esophageal sphincter rel- axations,TLESR)、食管下括約肌壓力(lower esophageal sph- incter pressure,LESP)降低、膈腳抗反流作用減弱等,是引起攻擊因子反流的主要因素。其中TLESR是反流性食管炎最主要的發(fā)病機(jī)制,而胃排空延遲是觸發(fā)TLESR的重要原因。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其日益關(guān)注,研究不斷深入,但在治療上亦缺乏有效手段。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多種胃腸激素在反流性食管炎的發(fā)生中起到了重要的作用。瘦素(Leptin)作為一種胃腸激素,自被發(fā)現(xiàn)以來(lái)得到廣泛的研究,已證實(shí)在抑制攝食、增加能量消耗,調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌、血脂代謝等方面起到重要作用。在胃腸動(dòng)力方面也得到進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí),Leptin能改變胃運(yùn)動(dòng)模式,延緩胃排空,并能與其他多種胃腸激素協(xié)同調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)。但目前國(guó)內(nèi)在臨床上還沒(méi)有研究報(bào)道Leptin與RE的關(guān)系。本課題通過(guò)研究Leptin在正常人和患者胃粘膜組織和血清中的水平是否存在顯著差異,探討Leptin是否在反流性食管炎的形成中起一定作用及可能的作用機(jī)制,以便為進(jìn)一步闡明GERD發(fā)病機(jī)制提供新的理論依據(jù)。 方法:研究對(duì)象包括RE患者32例,其中男性20例、女性12例,平均年齡45.2歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.2 kg/m2 ;選擇無(wú)GERD的臨床癥狀,胃鏡下無(wú)RE表現(xiàn)者15例作為對(duì)照組,其中男性9例,女性6例,平均年齡44.9歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.1 kg/m2。對(duì)照組在性別構(gòu)成、平均年齡、平均體質(zhì)指數(shù)與病例組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有研究對(duì)象均無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝硬化、腎功能不全、腦血管病、惡性腫瘤、消化性潰瘍、幽門梗阻、慢性萎縮性胃炎,并且近期無(wú)口服非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及飲酒史,同時(shí)用快速尿素酶試驗(yàn)和血清抗體檢測(cè)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)均為陰性。初選病例先行電子胃鏡檢查觀察食管粘膜情況,根據(jù)粘膜斷裂擴(kuò)延的范圍,按照洛杉磯(Los Angeles,LA)分類標(biāo)準(zhǔn)將RE患者進(jìn)行內(nèi)鏡下分級(jí),并取胃竇粘膜1塊,用于快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)H.pylori;若H.pylori檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,則隨即排除;若結(jié)果陰性,再取胃體下三分之一大彎側(cè)粘膜2塊,以10%中性甲醛固定,石蠟包埋、切片。當(dāng)日空腹留取血樣本2份,1份立即送檢分離血清檢測(cè)H.pylori抗體。若檢測(cè)結(jié)果陰性方可作為最終入選對(duì)象;結(jié)果陽(yáng)性則應(yīng)摒棄。(本實(shí)驗(yàn)中病例組曾摒棄19例,對(duì)照組11例);另1份用于測(cè)定血清Leptin濃度。最后將胃黏膜標(biāo)本石蠟切片,行免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)Leptin表達(dá)情況,并通過(guò)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行半定量分析。取采集的血清標(biāo)本用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)測(cè)定血清Leptin濃度。收集檢測(cè)數(shù)據(jù),采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析。 結(jié)果:病例組32例RE患者內(nèi)鏡下LA分級(jí):A級(jí)10例,B級(jí)15例,C級(jí)7例,無(wú)D級(jí)病例;對(duì)照組內(nèi)鏡下所見(jiàn)食管粘膜正常。 RE患者血清Leptin水平高于正常對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.79±1.54 ng/ml vs 4.78±1.69 ng/ml,P0.05);但RE患者血清Leptin水平在洛杉磯分級(jí)A級(jí)(1.91+0.95 ng/ml)、B級(jí)(1.39+1.09ng/ml)、C級(jí)(1.07+0.74ng/ml)之間均無(wú)顯著差異,(P0.05)。 免疫組化結(jié)果顯示Leptin主要分布于胃體粘膜胃底腺的下半部,RE患者胃粘膜Leptin表達(dá)與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P0.05);并且反流性食管患者胃粘膜Leptin表達(dá)在洛杉磯分級(jí)A級(jí)(412.86+48.42)、B級(jí)(388.89+45.56)、C級(jí)(375.81+56.11)之間均無(wú)顯著差異,(P0.05)。 結(jié)論:在RE患者中血清Leptin水平升高,但隨RE的炎癥程度加重血清Leptin水平并無(wú)顯著變化;而RE患者胃粘膜Leptin的表達(dá)無(wú)明顯變化,且與RE炎癥程度無(wú)關(guān)。表明血液中Leptin在RE疾病的發(fā)生中可能發(fā)揮一定作用,而胃黏膜局部Leptin的表達(dá)與本病發(fā)生發(fā)展無(wú)明顯關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R571

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 孫杰;胃食管反流病患者血清Ghrelin及瘦素水平的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2660885