【摘要】： 胃癌是全世界范圍內(nèi)第二號(hào)腫瘤性致死性疾病。大多數(shù)胃癌病例經(jīng)過(guò)了從慢性胃炎發(fā)展至胃腸上皮化生（Gastric Intestinal Metaplasia，GIM）和不典型增生（Dysplasia），最后發(fā)展為胃癌的過(guò)程。多種因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥最終發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎作為癌前病變已經(jīng)引起人們高度重視[2]。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)主要是由于基礎(chǔ)胃酸分泌減少所致餐后腹部脹滿不適等癥狀，癥狀不具有特異性，診斷慢性萎縮性胃炎主要依靠胃鏡檢查及病理檢驗(yàn)。萎縮性胃炎患者胃黏膜改變通常為顏色蒼白，粘膜變薄，粘膜下血管透見(jiàn)，皺襞變平。普通白光上消化內(nèi)鏡下診斷萎縮性性胃炎或伴有GIM、不典型增生的胃黏膜準(zhǔn)確性依賴操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確性較差。研究表明傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡診斷GIM特異性為98-99%，敏感性為6-12%。有學(xué)者應(yīng)用染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）觀察研究胃黏膜萎縮和GIM以及不典型增生，得出在相應(yīng)技術(shù)條件下的胃上皮小凹分型和粘膜內(nèi)、粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)形態(tài)的分型，并以此來(lái)診斷慢性萎縮性胃炎、GIM和不典型增生早期胃癌。但是，這些技術(shù)的應(yīng)用都是從粘膜或者血管形態(tài)上進(jìn)行研究，不能夠觀察單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)及細(xì)胞排列情況，最后需要病理檢查確定萎縮性胃炎，GIM和不典型增生的診斷。病理檢查過(guò)程復(fù)雜，比較耗時(shí)，并且傳統(tǒng)內(nèi)鏡下組織塊的鉗取靶向性不強(qiáng)，而且不能對(duì)在體組織進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測(cè)，影響診斷準(zhǔn)確性。臨床診斷過(guò)程中常常需要重復(fù)內(nèi)鏡和病理檢查過(guò)程才能確診，重復(fù)檢查增加患者痛苦并且導(dǎo)致醫(yī)療資源不必要的消耗。 近些年出現(xiàn)一種結(jié)合了共聚焦顯微鏡（Confocal microscope）和消化內(nèi)鏡的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（Confocal laser microendoscope，CLE）。共聚焦內(nèi)鏡是將共聚焦顯微鏡安裝在內(nèi)鏡頭端的一種內(nèi)鏡，共聚焦內(nèi)鏡的設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善在單點(diǎn)掃描共聚焦顯微鏡中，以光柵模式掃描某點(diǎn)，測(cè)量從連續(xù)的點(diǎn)返回至檢測(cè)器的光波并將其數(shù)字化，從而構(gòu)成掃描區(qū)域的圖像。這種內(nèi)鏡不但將觀察目標(biāo)放大1000倍，而且可以從表層到深層觀察物體，即可以深入到物體的內(nèi)部，同時(shí)根據(jù)對(duì)比劑的分布對(duì)物體的功能進(jìn)行研究。重要的是，，每一個(gè)合成圖像大致可以代表組織標(biāo)本的一個(gè)光學(xué)切面，共聚焦內(nèi)鏡可以獲得活體組織連續(xù)斷層切面圖像。通過(guò)CLE圖像無(wú)需活檢，就可以觀察單個(gè)活體粘膜細(xì)胞形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)，因此CLE檢查被稱為“光學(xué)活檢”。有學(xué)者應(yīng)用CLE觀察研究正常人體小腸和結(jié)腸顯示，由于杯狀細(xì)胞中含有大量粘液不能與熒光素鈉結(jié)合，所以CLE圖像中根據(jù)橢圓形的細(xì)胞形態(tài)和熒光素鈉分布情況可以明確判斷柱狀細(xì)胞與杯狀細(xì)胞的分布。國(guó)內(nèi)李延青教授及其同事通過(guò)共聚焦圖像對(duì)胃內(nèi)腺體形態(tài)分型描述，其中慢性萎縮性胃炎胃粘膜腺體形態(tài)為腺管數(shù)目減少和腺管腔擴(kuò)張；胃粘膜腸上皮化生時(shí)腺體呈絨毛狀，柱狀細(xì)胞中出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。本研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，利用CLE診斷慢性萎縮性胃炎及胃粘膜腸上皮化生，對(duì)CLE在診斷萎縮性胃炎和胃黏膜腸上皮化生有效性作出評(píng)價(jià)。研究結(jié)論為共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在診斷萎縮性胃炎和腸上皮化生與病理檢查相比具有較高的一致性，并且具有無(wú)創(chuàng)性實(shí)時(shí)顯示活體胃腸道粘膜光學(xué)斷層圖像的優(yōu)勢(shì)，可以反復(fù)觀察和隨訪對(duì)比。共聚焦激光纖維內(nèi)鏡在診斷消化道疾病方面有著巨大優(yōu)勢(shì)和潛力。
【圖文】：

鏡 下 染 色劑 的 應(yīng)用 較 為 廉價(jià) ， 但 是在 檢 查 過(guò)程 應(yīng) 用 需要 時(shí) 間 較長(zhǎng) 。 盧 戈 氏 液 （ Lu go l 's s o l ut i o n） 是 碘 和 碘 化 鉀 的 混 合 物 ， 在 臨 床 上 應(yīng) 用 廣 泛 。 內(nèi) 鏡 食 管 疾 病 進(jìn) 行 檢 查 時(shí) 應(yīng) 用 的 濃 度 為 1- 3 % 。 盧 戈 氏 液 噴 灑 至 非 角 化 的 鱗 狀 上 皮 時(shí) 碘與 鱗狀 上 皮細(xì) 胞 內(nèi) 的糖 原 結(jié)合 而是 非 角 化 的鱗 狀 上 皮 呈現(xiàn) 深 褐 色， 染色 的 濃度 與 含 原 的細(xì) 胞 層厚 度 相 關(guān) [ 5] 。前 人 研究 充 分 證明 應(yīng) 用盧 戈 氏液 染 色 后， 不 著色 的 食 管粘 在 不 典 型增 生 或 者 腫瘤 （ 如 圖 2. 1 ） [ 5- 8 ]。盧 戈氏 液 已被 廣 泛 應(yīng) 用于 具 有鱗 狀細(xì) 胞 癌 因素 的 人 群篩 查 中 ，比 如 頭 頸部 鱗狀 細(xì)胞 癌患 者， 長(zhǎng)期 飲酒 、吸 煙者 [ 9- 1 2] 。 同 時(shí) 局灑 盧戈 氏 液還 可 以 明確 早 期食 管病 變 邊 界 ，對(duì) 于 內(nèi) 鏡 下治 療 早 期食 管 癌 提 供幫 助 。 對(duì) 于 Ba r re t t ’s 食 管的 關(guān) 注度 增 加 ，內(nèi) 鏡 醫(yī) 師開(kāi) 始應(yīng) 用 盧戈 氏 液染 色 方法 來(lái) 明確 食 管 上 皮 與柱 狀上 皮 交界 處 ，以 指 導(dǎo)準(zhǔn) 確 的靶 向 活 檢 [ 13 ] 。也 有 學(xué) 者應(yīng) 用 其染 色 特 點(diǎn)來(lái) 尋 療 后 殘 余的 Ba rr e t t ’s 食管 上 皮 [ 14 ] 。盧戈 氏液 染 色的 局 限性 在 與引 用 后容 易 引起 胃 痛 局 部 燒灼 感 ，食 管 痙 攣等 。

第 2 章 綜 述瘍 難以 區(qū) 分 ， 要 注 意在 炎 癥性 糜 爛 中 ，腺 管 開(kāi)口 是被 破 壞， 而 典 型 的 Ⅴ 型結(jié) 構(gòu) 的。 結(jié) 腸 鏡下 局 部應(yīng) 用靛 胭 脂 染 色后 觀 察大 腸腺 管 開(kāi) 口 。大 腸 腺 管 開(kāi)于 判 斷腫 瘤 性 、非 腫 瘤性 病變 以 及 早 期癌 具 有重 要意 義 ， 也 是近 年 來(lái) 內(nèi) 鏡 斷 方 法 的 重 要 進(jìn) 展 之 一 。 通 過(guò) 放 大 內(nèi) 鏡 與 染 色 內(nèi) 鏡 結(jié) 合 對(duì) 大 腸 腺 管 開(kāi) 口以 大 致預(yù) 測(cè) 病 理組 織 學(xué)診 斷以 及 早 期 大腸 癌 的浸 潤(rùn)深 度 ， 對(duì) 于黏 膜 內(nèi) 癌 和潤(rùn) 癌 可以 行 黏 膜剝 離 切除 ，而 黏 膜 下 重度 浸 潤(rùn)癌 或浸 潤(rùn) 更 深 者則 為 手 術(shù) 適染 色內(nèi) 鏡 與 普通 內(nèi) 鏡 相比 明 顯提 高 息 肉型 病 變 的內(nèi) 鏡 下 鑒別 能 力 [ 28 ] ，與放 用可 以提 高 放大 內(nèi) 鏡息 肉 性病 變 的鑒 別 能 力 [ 29 ] 。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R573.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 張偉平;聶占國(guó);;窄帶成像內(nèi)鏡[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2009年05期

本文編號(hào)：2659909