【摘要】： 第一部分：MSCT胰腺癌胰周血管侵犯的術前量化評價 目的：利用16層螺旋CT對胰腺癌周圍血管侵犯進行量化評價，以確定其在臨床手術可切除性中的應用價值。方法：51例胰腺癌患者，掃描前飲水500ml，采用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT常規(guī)10mm層厚平掃后，經周圍靜脈3ml／秒高壓注入非離子型對比劑(300 mg I／ml)80ml，注射造影劑后延遲25秒、50秒以10mm層厚分別進行動脈期、門靜脈期雙期增強掃描，并將得到的圖像重建為1.25mm，應用多層面容積重建法(Multiplanar volume reconstruction，MPVR)和最大密度投影(MIP)技術分別對平掃、增強動脈期、門靜脈期1.25mm薄層圖像進行重建，結合原始圖像和1.25mm薄層圖象分析，并進行量化檢測，根據胰腺癌對周圍血管的侵犯情況做出能否切除的術前評價，并以手術結果作為對照。結果：探查42例胰腺癌手術治療患者中的252只血管，其中76只血管不同程度的侵犯。其中腹腔干受侵9例(敏感度88.9％，特異度90.6％)，腸系膜上動脈受侵13例(敏感度92.3％，特異度86.2％)，肝動脈受侵8例(敏感度75％，特異度93.9％)，門靜脈主干受侵16例(敏感度93.3％，特異度92.6％)，下腔靜脈受侵犯7例(敏感度71.4％，特異度97.1％)，腸系膜上靜脈受侵23例(敏感度82.6％，特異度97.4％)。在侵犯長度方面，僅腸系膜上動靜脈各有3例欠準，其余各主要血管分支分別各有1—2例不準。在受侵段與血管分支部位的距離測量方面，各主要血管分支分別各有1—2例不準。結論：16層螺旋CT血管三維重建在術前評價胰腺癌及其周圍血管侵犯程度方面具有較高的正確性，能夠準確量化地反映血管侵犯的范圍和程度，對于胰腺癌術前可切除性評估具有重要的臨床參考價值。 第二部分：輕癥急性胰腺炎多層螺旋CT灌注成像 目的：探討多層螺旋CT灌注成像技術在輕癥急性胰腺炎中的診斷價值。方法：本研究將53例患者分兩組進行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描。對照組30例，為臨床上無胰腺疾病的患者，其中男性23例，女性7例，年齡37～75歲，平均年齡51.6歲。實驗組為23例臨床上診斷為輕癥急性胰腺炎的患者，CT診斷為A級11例，B級12例。增強掃描前先行常規(guī)腹部平掃，然后進行CT灌注成像掃描。患者注入非離子型對比劑，總量50ml，流率3.5ml／s，延遲5s掃描，數(shù)據采集45s，共獲得5毫米厚的396幅原始圖像，原始圖像在CT機上重建成為10mm層厚，獲得198幅重建圖像。隨后立即進行常規(guī)胰腺實質期掃描。結合CT平掃和胰腺實質期掃描的情況，將觀察組患者CT分級，并對正常組和觀察組不同部位胰腺組織的BF、BV、PS和MTT進行測量分析。結果：在胰腺炎組織中，23例患者平均BF為4751.5±2239.9ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為421.9±215.9ml·kg~(-1)，PS為439.7±262.3ml·min~(-1)·kg~(-1)。當觀察組中CT評級為A級時，胰腺炎組織的BF為6532.2±1867.3 ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為569.2±223.2 ml·kg~(-1)，PS為642.7±227.0 ml·min~(-1)·kg~(-1)，MTT為3.93±1.56秒。觀察組中CT評級為B級的胰腺炎組織的各項指標中，BF為3119.3±887.5 ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為286.8±79.3 ml·kg~(-1)，MTT為6.27±2.54s，PS為253.6±108.2ml·min~(-1)·kg~(-1)。本研究結果提示輕癥急性胰腺炎CT表現(xiàn)為較高的灌注，對于A級胰腺炎高灌注更為明顯，而B級病變由于水腫的存在局部產生了“等灌注”或“低灌注”的效應。結論：CT灌注成像技術對于輕癥急性胰腺炎的診斷具有一定的提示意義，是一種可以在臨床上廣泛應用的新方法。 第三部分：胰腺癌MSCT灌注成像研究 目的：利用16層螺旋CT測量評價胰腺癌組織的CT灌注成像特征。方法：本研究對46例患者，分為兩組進行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描。對照組30例，皆為臨床上無胰腺疾病的患者，其中男性23例，女性7例，年齡37～75歲，平均年齡51.6歲。觀察組26例，皆為經外科手術證實的胰腺癌患者，術前均進行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描，其中男19例，女7例，年齡36～69歲，平均48.9歲。先行常規(guī)CT平掃確定腫瘤的中心層面，然后進行灌注掃描，掃描層厚為5mm／4i，120kv，電流60mA。使用高壓注射器經肘前靜脈快速團注非離子造影劑300mg／mI，總量為50ml。并傳送到GE work station 4.0工作站，應用perfusion 2軟件包計算獲得偽彩色的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)圖，并進行分析。結果：胰腺CT灌注的各項指標個體差異較大。胰腺癌組織BF(t=5.85)、BV(t=4.45)值較無胰腺疾病的胰腺組織明顯減低，PS(t=5.40)值明顯升高，其差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。MTT的平均值差異無顯著性意義(t=0.96，P＞0.05)。結果發(fā)現(xiàn)胰腺癌組織比胰腺癌周圍的相對正常的胰腺組織的BF(t=5.02)、BV(t=4.31)低，PS(t=6.16)高，差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。MTT的平均值差異無顯著性意義(t=0.20，P＞0.05)。結論：CT灌注成像技術可較好地診斷胰腺癌，胰腺癌主要表現(xiàn)為低灌注和較高的PS值。但由于CT灌注值個體差異較大，在同一患者中，比較不同部位的CT灌注值的差異，并由此判斷病變性質，這樣具有更顯著的臨床意義。 第四部分：胰腺癌MSCT灌注成像與CD34、VEGF和HIF-1α表達的相關性研究 目的：探討不同病理類型的胰腺癌與CT灌注、CD34標記的微血管密度(microvascular density，MVD)、癌組織血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和缺氧誘導因子—1α(hypoxia—inducible factor，HIF-1α)表達之間的關系。方法：26例胰腺癌患者，術前均進行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描，先常規(guī)CT平掃確定腫瘤的中心層面，然后進行腫瘤的灌注掃描，掃描層厚為5mm／4i，120kv，電流60mA。使用高壓注射器經肘前靜脈快速團注非離子造影劑300mgI／ml，總量為50ml。并傳送到GE workstation 4.0工作站，應用perfusion 2軟件包計算獲得血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)圖，并進行分析。同時腫瘤標本免疫組織化學染色(SP法)，檢測腫瘤組織的VEGF的表達。CD34相關抗原單克隆抗體免疫組織化學(SP法)顯示微血管，測定微血管密度。HIF1-α染色反映腫瘤血管的生成。結果：(1)低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，高分化腺癌8例。(2)低分化腺癌表現(xiàn)為更低的灌注，高分化腺癌表現(xiàn)為稍高灌注，高、中、低分化的腺癌BF值t檢驗，t值為6.88、6.79和13.19，P均小于0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異。BV值t檢驗，僅高分化和低分化腺癌間的差值具有統(tǒng)計學意義(t=3.78，P＜0.01)，與中分化腺癌相比無明顯統(tǒng)計學差異。MTT各項比較值均無統(tǒng)計學差異(t=1.17，t=0.89，t=0.16，P＞0.05)，腫瘤的分化程度與MTT無關。低分化腺癌PS值較高，高分化腺癌PS值較低。(3)低分化腺癌MVD，VEGF和HIF-1α值分別為53.6±12.0、72.3±17.3和64.4±16.4明顯高于高分化腺癌的35.1±12.8、49.3±16.1和40.6±13.6，具有顯著的統(tǒng)計學意義(分別為t=3.29，t=2.99和t=3.39，P＜0.01)。(4)MSCT各灌注參數(shù)與腫瘤MVD值，HIF-1α值和VEGF平均光密度值進行pearson相關性分析，結果提示：胰腺癌的BF，BV值與腫瘤的MVD值，VEGF平均光密度值和HIF-1α的表達呈負相關(P＜0.01=，MTT值與腫瘤的MVD值，，VEGF平均光密度值和HIF-1α的表達無相關(P＞0.05)，PS值與腫瘤的MVD值，VEGF平均光密度值和HIF-1 α的表達呈正相關(P＜0.01)。結論：(1)胰腺癌的MSCT能準確反映胰腺癌的病理學基礎。(2)胰腺癌的病理分化程度與VEGF、HIF-1α的表達及腫瘤MVD計數(shù)存在著內在聯(lián)系，可以據此評價其生物學行為、惡性程度并預測其遠處轉移、局部侵犯的可能性。(3)MSCT灌注成像能定量評價腫瘤血管生成、血管灌注及血管通透性改變，有助于術前分級，并在胰腺腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面具有一定的臨床應用價值。
【圖文】：

;圖4d;圖4a~4d:低分化胰腺癌的BF、BV、MTT、PS灌注圖，可見腫瘤相對低灌注;

;圖4d;圖4a~4d:低分化胰腺癌的BF、BV、MTT、PS灌注圖，可見腫瘤相對低灌注;
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2006
【分類號】：R735.9;R576

【共引文獻】

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本文編號：2656469