【摘要】：輕癥急性胰腺炎癥狀輕,為自限性疾病,中度重癥或重癥急性胰腺炎癥狀重,早期并發(fā)癥多,病死率高。液體復蘇是中度重癥或重癥急性胰腺炎初期治療的關鍵環(huán)節(jié),在發(fā)病早期克服血管內(nèi)液體丟失,阻止或減輕腹膜后間隙、腹腔及組織間隙液體的潴留,對阻止中度重癥向重癥急性胰腺炎的進展,降低機械通氣率,降低病死率,提高預后效果具有重要意義。補液不及時或補液量不足可導致循環(huán)衰竭時間過長,增加胰腺壞死、多器官功能衰竭的發(fā)生率,補液過量或晶膠比不恰當則增加第三間隙的液體潴留,導致急性肺水腫、腹腔高壓等并發(fā)癥的增加。有效補液目標不僅僅是糾正低血容量,還包括穩(wěn)定毛細血管通透性,調(diào)節(jié)炎癥反應,維持腸粘膜屏障功能。而目前對于中度重癥或重癥急性胰腺炎早期最佳補液類型、補液量及補液速率尚存在爭議,且缺乏循證醫(yī)學的研究證據(jù)。本試驗擬分別探討早期不同晶膠比的液體復蘇對中度重癥急性胰腺炎預后影響及早期不同液體復蘇速率對重癥急性胰腺炎預后的影響。第一部分不同晶膠比液體早期復蘇對中度重癥急性胰腺炎預后影響目的探討不同晶膠比液體早期復蘇對中度重癥急性胰腺炎(Moderate Severe Acute Pancreatitis,MSAP)預后影響,為阻止MSAP進展為臟器功能衰竭提供治療方法的依據(jù)。方法回顧性分析我院2015年1月至2017年7月,共72例入院初診為MSAP患者的臨床資料。以入院后7d內(nèi)液體晶膠比4.5和7.5為界,將患者分為低晶膠比組(晶膠比4.5,n=23)、中晶膠比組(晶膠比4.5~7.5,n=25)、高晶膠比組(晶膠比7.5,n=24)。分析早期不同晶膠比液體復蘇對進展為重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的發(fā)生率、多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS)的發(fā)生率、機械通氣率、胰腺壞死感染的發(fā)生率、50d死亡率、全身炎癥反應綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)持續(xù)的時間,以及腸內(nèi)營養(yǎng)達全量所需時間的影響。結(jié)果(1)入院后7d內(nèi)高晶膠比組總晶體量顯著高于中、低晶膠比組(14485±3917ml比11544±2639ml、10771±2628ml,均P0.05),總膠體量顯著低于中、低晶膠比組(996±528ml比1968±574ml、3680±1310ml,均P0.05),而補液總量(15480±3910ml比13512±3117ml、14451±3073ml,均P0.05)、補液速率V1(入院24h補液總量與72h補液總量的比值)、V2(入院72h補液總量與7d補液總量的比值)(0.384±0.088比0.376±0.061、0.358±0.074,均P0.05;0.515±0.054比0.497±0.057、0.495±0.042,均P0.05)差異均無統(tǒng)計學意義。(2)高晶膠比組7d內(nèi)進展為SAP發(fā)生率、MODS發(fā)生率均顯著高于中晶膠比組(50.0%比16.0%,54.1%比20.0%,均P0.0167),機械通氣率、胰腺壞死感染發(fā)生率、50天死亡率均高于中、低晶膠比組(12.5%比4.0%、8.7%,均P0.05;20.8%比8.0%、17.4%,均P0.05;8.3%比0%、4.3%,均P0.05),但差異并不顯著。(3)高晶膠比組SIRS持續(xù)的時間及腸內(nèi)營養(yǎng)達全量所需的時間(d)均較中晶膠比組顯著延長(16.5±15.2比8.2±6.4,7.2±3.6比4.8±2.5,均P0.05)。結(jié)論對于MSAP患者,早期采用合適的晶膠比進行液體復蘇可以降低其進展為SAP、MODS發(fā)生率,減少SIRS持續(xù)時間,促進腸道黏膜屏障功能的恢復。第二部分早期不同補液速率液體復蘇對重癥急性胰腺炎預后影響目的探討早期不同補液速率對重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)預后的影響,為改善SAP的預后提供有效的液體復蘇方案。方法回顧性分析我院2016年1月至2017年11月,共40例SAP患者的臨床資料。以補液速率(入院后24h補液總量與入院72h補液總量的比值)0.35與0.44為界,將患者分為低補液速率組(補液速率0.35,n=12)、中補液速率組(補液速率0.35~0.44,n=14)、高補液速率組(補液速率0.44,n=14)。分析早期不同補液速率的液體復蘇對多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS)的發(fā)生率、機械通氣率、胰腺壞死感染的發(fā)生率、40d死亡率、C反應蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的水平變化、全身炎癥反應綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)持續(xù)時間的影響。結(jié)果(1)入院后24h內(nèi)高補液速率組總補液量(4261±1084)ml中補液速率組(3364±914)ml低補液速率組(2388±481)ml,均P0.05;入院后72h高補液速率組總補液量(8771±1871)與中補液速率組(8556±2083)ml、低補液速率組(8256±2230)差異無統(tǒng)計學意義,均P0.05;高補液速率組的補液速率(0.48±0.04)中補液速率組(0.39±0.03)低補液速率組(0.29±0.05),均P0.05;三組72h晶膠比值差異均無統(tǒng)計學意義。(2)中補液速率組MODS發(fā)生率顯著低于高補液速率組(35.7%比85.7%,P0.0167),中補液速率組機械通氣率低于高補液速率組(14.2%比57.1%,P0.0167),中補液速率組胰腺壞死感染發(fā)生率、40d死亡率均低于高、低補液速率組(21.4%比42.8%、41.7%,均P0.05;7.1%比28.5%、25.0%,均P0.05);(3)入院24h中補液速率組CRP水平(mg/l)與高、低補液速率組相比差異無統(tǒng)計學意義(277.7±135.8比322.5±132.6、301.6±86.9,均P0.05),液體復蘇72h后復查CRP水平,中補液速率組顯著低于高、低補液速率組(171.7±74.1比261.7±87.5、236.5±73.2,均P0.05),且中補液速率組SIRS持續(xù)的時間短于高、低補液速率組(13.2±6.2比27.8±24.4、18.2±11.3,均P0.05),但差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于SAP患者,早期采用合適的補液速率進行液體復蘇可以降低MODS發(fā)生率,控制炎癥反應的級聯(lián)擴大,是否有利于降低胰腺壞死感染率、死亡率尚需大樣本的臨床研究予以證實。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R576

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

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本文編號：2655016