【摘要】：研究背景：賁門失弛緩癥是由于食管胃結(jié)合部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的良性疾病,因食管缺乏蠕動、食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱,而表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸進入氣管導(dǎo)致肺部感染而出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等癥狀。目前尚無治愈該疾病的方法,所有治療目的在于降低食管下端括約肌壓力,使食管下段松弛,從而解除功能性梗阻使食物順利進入胃內(nèi)。治療方法主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。 經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)作為新興的內(nèi)鏡治療方法,是一種通過隧道內(nèi)鏡技術(shù)進行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù),相當于Heller的微創(chuàng)化、內(nèi)鏡化,效果等同于甚至優(yōu)于Heller術(shù),但大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥等。然而,由于POEM發(fā)展時間短、缺乏大量臨床研究,是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素尚無數(shù)據(jù)支持。因此大部分臨床醫(yī)生傾向于術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。但是近年來,由于臨床抗生素的不合理應(yīng)用,致使許多細菌不斷產(chǎn)生耐藥性,抗感染治療面臨著新的挑戰(zhàn)。如何科學地使用抗生素、有效地預(yù)防感染也是內(nèi)鏡微創(chuàng)化治療的挑戰(zhàn)之一 抗生素使用的金標準便是血培養(yǎng)陽性。然而,血培養(yǎng)及藥物敏感試驗需要一定的培養(yǎng)周期。早期、準確、有效的診斷感染需要臨床醫(yī)生綜合臨床癥狀、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)等。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在預(yù)測感染上具有較高的敏感度和特異性。 研究目的：評價賁門失弛緩癥POEM治療中預(yù)防性使用抗生素的臨床價值。研究方法：本研究是一項隨機、對照、雙盲的臨床試驗。 研究對象：在2012年11月至2013年3月期間共入組69名明確診斷賁門失弛緩癥的受試者,研究過程中剔除5名受試者。最終64名患者隨機分組至試驗組(N=30)和對照組(N=34)。 研究內(nèi)容：所有患者術(shù)前1天開始禁食,術(shù)前半小時使用李施德林漱口3次以上。試驗組患者術(shù)前半小時預(yù)防性使用抗生素：靜脈滴注頭孢替安2克,對照組不使用。術(shù)后若無可疑感染兩組均不使用抗生素。記錄患者術(shù)前、術(shù)后12小時及術(shù)后24小時內(nèi)最高體溫；監(jiān)測患者血培養(yǎng)(術(shù)前、術(shù)后5分鐘、術(shù)后12小時)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原(術(shù)前、術(shù)后12小時)變化。術(shù)后第1天行胸部CT平掃,出院后7天電話隨訪體溫變化。 研究結(jié)果：對照組2名患者術(shù)后分別因高熱及高白細胞計數(shù)治療性使用抗生素,試驗組患者術(shù)后未使用。對照組1名患者術(shù)后5分鐘血培養(yǎng)陽性,陽性菌為草綠色鏈球菌。兩組除術(shù)后12小時白細胞P值為0.044,余指標P值均大于0.05。此外,在不同食管分型、術(shù)前反流評分、內(nèi)鏡治療/Heller術(shù)后、黏膜下纖維化、術(shù)中黏膜破損及手術(shù)時間的次分組中,兩組間體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原均無統(tǒng)計學差異。 研究結(jié)論：POEM治療中一過性菌血癥發(fā)生率低；預(yù)防性使用抗生素可降低術(shù)后白細胞的升高,但并不影響術(shù)后一過性菌血癥、胸腔積液及肺炎的發(fā)生；POEM治療中無需預(yù)防性使用抗生素。
【圖文】：

7、胸腔積液、肺炎因部分患者術(shù)后第1天出院，故僅48名患者行術(shù)后CT檢查（圖1)。將胸腔積液、肺炎根據(jù)無、單側(cè)、雙側(cè)作為定向有序的分類變量進行統(tǒng)計分析0胸腔積液兩組間CMH卡方值、P值分別為：0.427、0.513 ；肺炎兩組間CMH卡方值、P值分別為：3.186、0.074； P值均大于0.05，無統(tǒng)計學差異（表12、13)。第18頁共55頁

較長的患者，，吞鋇檢查除賁門口鳥嘴樣改變外食管多嚴重擴張且伴有彎曲，故名乙狀結(jié)腸型食管（圖2)。由于部分病人術(shù)前未行吞鋇檢查，普通型食管共50名受試者（試驗組25名；對照組25名）；由于乙狀結(jié)腸型食管患者較少（試驗組3;對照組5名），遂放棄該類患者各研究指標的統(tǒng)計分析。普通型型患者的各研究指標P值均大于0.05，不具有統(tǒng)計學差異（表14、15)。UTI詹圖2: a普通型食管；b乙狀結(jié)腸型食管表14普通型食管-兩組術(shù)后各研究指標統(tǒng)計結(jié)果試驗組（N=25) 對照組(N=25)均值土標準差/百分比均值土標準差/百分比術(shù)后 12 小時體溫 37.30±0.52 37.38±0.63術(shù)后24小時內(nèi)最高體溫 37.52±0.47 37.61±0.60術(shù)后 12 小時白細胞 10.67±2
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R571

【參考文獻】

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1 侯英勇,楊雄華,徐松濤,徐正浪,譚云山,宿杰·阿克蘇,高峰,曾海英,朱雄增;食管原發(fā)性巨大帶蒂分化好脂肪肉瘤臨床病理特點[J];臨床與實驗病理學雜志;2005年03期

2 ;Temporary self-expanding metallic stents for achalasia: A prospective study with a long-term follow-up[J];World Journal of Gastroenterology;2010年40期

本文編號：2652998