發(fā)布時(shí)間：2020-04-28 20:49

【摘要】：目的:對(duì)比不同間隔時(shí)間的內(nèi)鏡下套扎術(shù)(EVL)治療食管靜脈曲張破裂出血(EVB)的臨床效果及并發(fā)癥的情況,探討套扎間隔時(shí)間長(zhǎng)短與肝硬化食管靜脈曲張出血EVL術(shù)后再出血之間的關(guān)系,探討減少EVB再出血率和防止并發(fā)癥發(fā)生的方法,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:本研究回顧性分析了2013年5月~2017年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療部因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血(EVB)而行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)的115例住院患者。根據(jù)首次與第二次EVL之間間隔時(shí)間不同分為三組:1個(gè)月內(nèi)行2次EVL的為A組,間隔2個(gè)月~3個(gè)月行2次EVL的為B組,間隔6個(gè)月~12個(gè)月行2次EVL的為C組。分別記錄三組患者的臨床資料(包括年齡、性別、肝硬化病因、主要臨床化驗(yàn)檢查等)、第二次EVL時(shí)食管靜脈曲張分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪觀察三組總的再出血率(3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的再出血)、了解其并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理與分析。結(jié)果:1.臨床資料:三組患者在性別、年齡、肝硬化病因、胃底靜脈曲張、肝功能分級(jí)、主要臨床化驗(yàn)檢查(白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、AST、ALT)上P均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.第二次EVL時(shí)食管靜脈曲張程度:(1)三組食管靜脈曲張程度為中度分別為52.5%、23.8%、9.1%;重度分別為47.5%、76.2%、90.9%,三組比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明三組在經(jīng)過第一次EVL治療到第二次EVL治療時(shí)食管靜脈曲張程度有效率是不同的。(2)三組進(jìn)行兩兩比較:A組與B組,P0.05/3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05/3);B組與C組比較,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明A組(間隔1個(gè)月內(nèi))臨床療效優(yōu)于B組(間隔2-3個(gè)月)及C組(6-12個(gè)月)。B組與C組的臨床療效差別不大。3.再出血率:(1)三組總的出血率為10.0%、33.3%、60.6%,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明2次EVL治療間隔時(shí)間不同對(duì)于再出血率不同;三組進(jìn)行兩兩比較,A組與B組,P0.05/3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與C組比較,P0.05/3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組與C組比較,P0.05/3,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明A組(間隔1個(gè)月內(nèi))再出血率低于B組(2-3個(gè)月)及C組(間隔6-12個(gè)月),B組與C組再出血率差別不大。(2)其中術(shù)后3個(gè)月出血率分別為50.0%、35.7%、30.0%;術(shù)后6個(gè)月出血率分別為25.5%、35.7%、35.0%;術(shù)后12個(gè)月出血率分別為25.5%、28.6%、35.0%,P均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.并發(fā)癥及病死情況:(1)并發(fā)癥:三組發(fā)熱分別有8例、8例、10例;胸悶或胸骨后疼痛分別有4例、3例、5例;吞咽梗阻感分別有8例、11例、7例,P均0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中術(shù)后發(fā)熱及吞咽梗阻感是較為常見的不良反應(yīng)。(2)病死情況:三組患者死亡例數(shù)分別是5例、3例,3例,P均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:關(guān)于EVB患者在2次EVL間隔時(shí)間上,間隔1個(gè)月內(nèi)組的食管靜脈曲張程度有效率優(yōu)于間隔更長(zhǎng)時(shí)間,即套扎時(shí)間間隔越長(zhǎng),食管曲張靜脈復(fù)發(fā)率越高。在再出血率上,間隔1個(gè)月內(nèi)組的再出血率明顯低于間隔更長(zhǎng)時(shí)間組,即間隔EVL治療間隔時(shí)間越長(zhǎng),再出血率可能越高,而再出血率與治療后時(shí)間長(zhǎng)短無明顯關(guān)系。因此在臨床上應(yīng)多推薦使用,提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2643853