【摘要】： 慢性肝病是全球的常見疾病,尤其在病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū),在我國乙肝的發(fā)病率較高。慢性肝病的預后、隨訪及治療取決于肝纖維化程度。肝纖維化是指慢性肝病時細胞外基質(zhì)過量的沉積。 雖然肝活組織檢查仍是目前肝纖維化診斷的金標準,但它是有創(chuàng)檢查,不易為患者接受,并有可能發(fā)生并發(fā)癥,另外,由于取樣誤差或病理醫(yī)師的主觀差異使活檢的診斷準確性受到限制。因此,臨床上迫切需要一種簡單、可靠又無創(chuàng)的檢查方法來診斷肝纖維化。 聲觸診組織量化技術(shù)(Virtual Touch Tissues Quantification, VTQ)是評價肝臟硬度的一種新方法。其基本原理是：探頭發(fā)射一個縱波,產(chǎn)生一種橫向的彈性剪切波在組織中傳播,此時,脈沖回波超聲通過檢測該剪切波波速(用m/s表示)來提供組織硬度信息,組織越硬,剪切波速度越快。 本課題使用聲觸診組織量化技術(shù)對肝纖維化程度進行無創(chuàng)評估,探討該技術(shù)的臨床應用價值。 目的：研究聲觸診組織量化技術(shù)檢測肝硬度的可行性及適宜的采集部位。 方法：應用ACUSON S2000超聲儀對慢性乙肝患者(191例)、脂肪肝患者(40例)及對照組人群(302例)共533例進行肝硬度測量。男性329例,女性204例,平均年齡(49.16±15.60)歲。慢性乙型肝炎組患者指有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月,包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及乙肝病毒攜帶者,排除有腹水的患者。脂肪肝組患者是二維超聲診斷為肝脂肪浸潤或脂肪肝的人群。對照組指無肝相關(guān)疾病的人群。對每位受檢者的肝右葉淺部、肝右葉深部、肝左葉淺部及肝左葉深部4個位置分別測量5次VTQ。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)評價分析不同人群不同部位檢測結(jié)果的可重復性。采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件。 結(jié)果：肝右葉淺部、深部、肝左葉淺部、深部的VTQ檢測成功率分別為99.8%、99.6%、92.3%和83.1%。肝左右葉不同部位的檢測成功率均較高,尤其是肝右葉的肝實質(zhì)；成功率最低者為肝左葉深部。不同疾病狀態(tài)下不同部位(除脂肪肝組左葉深部外)ICC均大于0.75。在肝右葉深部,對照組、慢性乙肝組和脂肪肝組的VTQ值分別為1.12±0.19 m/s、1.83±0.62m/s和1.05±0.25 m/s。對照組與慢性乙肝組、慢性乙肝組與脂肪肝組之間VTQ值差異具有極顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000)。對照組不同年齡段之間VTQ值差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：VTQ技術(shù)檢測肝硬度穩(wěn)定性良好,肝右葉更適合作為檢測VTQ的采集部位,VTQ技術(shù)可以無創(chuàng)性評估肝硬度。 目的：研究聲觸診組織量化技術(shù)評價肝纖維化程度的臨床價值。 方法：選擇183例入院預接受肝臟手術(shù)或已接受肝臟手術(shù)后1個月之內(nèi)的患者,以及預接受肝穿刺活檢的患者,行VTQ測量。男性148例,女性33例,平均年齡(53.25±12.97)歲。使用ACUSON S2000超聲診斷儀,測量受檢者肝右葉深部VTQ值5次。肝纖維化病理分期根據(jù)Scheuer方案分為S0-S4期。以敏感度為縱坐標,1-特異度為橫坐標描繪ROC曲線,敏感度和特異度之和最大時為最佳界限值。 結(jié)果：S0-S4期的VTQ平均值分別為1.27±0.33m/s.1.26±0.29 m/s.1.27±0.26 m/s.1.57±0.46 m/s和1.96±0.49 m/s。S0期與S1期、S1期與S2期的VTQ值之間差異無明顯統(tǒng)計學意義。無或輕度肝纖維化(即S0、S1、S2)、重度肝纖維化(即S3)和肝硬化(即S4)兩兩VTQ值之間差異均有明顯統(tǒng)計學意義。S≥S3期時,ROC曲線下面積為0.841(95%CI：0.784-0.897)；S=S4期時,ROC曲線下面積為0.842(95%CI：0.7840.899)。以1.43m/s為界值,診斷S≥S3期的敏感度為80%,特異度為75%；以1.51m/s為界值,診斷S=S4期的敏感度為84%,特異度為70%。 結(jié)論：聲觸診組織量化技術(shù)是一種間接評價肝纖維化的新方法,具有廣闊的應用前景。在今后的研究中將增加病例數(shù)以進一步完善。
【圖文】：

VTQ檢測示意圖，感興趣區(qū)位于肝右葉淺部，vTQ值1.3m/s、檢測深度2.Scm

際蹺藪雌蘭鄹蝸宋嘀彡某醪窖芯扛吹┐笱絀妒墾絎宦畚?圖1一2，VTQ檢測示意圖，，感興趣區(qū)位于肝右葉深部，VTQ值0.80而s、檢測深度5.sem圖1一3，VTQ檢測示意圖，感興趣區(qū)位于肝左葉淺部，VTQ值 1.2而s、檢測深度2·gcm
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R575.2

【引證文獻】

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1 趙曄;韓方正;顏學兵;王興田;汪莉萍;;聲觸診組織量化技術(shù)評價肝纖維化及肝硬化程度的研究現(xiàn)狀#[J];中國醫(yī)藥導刊;2012年03期

本文編號：2639751