發(fā)布時(shí)間：2020-04-22 23:31

【摘要】：目的以在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院被診斷為急性腸系上膜靜脈血栓(AMVT)患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷與治療進(jìn)行回顧性分析,對(duì)該病的特點(diǎn)加以總結(jié),加深臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí),為選擇合適的治療方法,減少該病導(dǎo)致的死亡率及致殘率提供理論參考。方法回顧性分析2012年至2018年在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)影像學(xué)或術(shù)中診斷為急性腸系膜上靜脈血栓的患者56例,根據(jù)患者治療的方式分為抗凝治療組和手術(shù)治療組,其中抗凝治療組20例,手術(shù)治療組36例,收集各組患者的性別、年齡、BMI值、癥狀持續(xù)時(shí)間、早期改良危險(xiǎn)評(píng)分(EWAS評(píng)分)、住院天數(shù)、入院時(shí)的臨床表現(xiàn)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、影像學(xué)檢查情況,手術(shù)治療組患者的美國(guó)麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(ASA分級(jí))、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、腸管壞死的長(zhǎng)度、術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。比較兩組患者的一般情況和相關(guān)觀察指標(biāo)有無(wú)差異。結(jié)果56例AMVT患者中有20例(35.71%)患者采用抗凝治療方式,經(jīng)過(guò)抗凝治療后有2例患者死亡,36例(64.28%)患者行手術(shù)治療的方式,手術(shù)后6例患者出現(xiàn)死亡,死亡的原因多為多器官功能衰竭(MODS)。手術(shù)治療組的患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于抗凝組,手術(shù)組在實(shí)驗(yàn)室檢查的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、D-二聚體項(xiàng)目上相對(duì)于抗凝治療組的患者偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)治療組患者平均的手術(shù)時(shí)間為180(150,360)min,最長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間為360min,最短為100min,33例(58.93%)腹腔內(nèi)腹水,其中13例(23.21%)是膿性腹水,20例(35.71%)為血性腹水。術(shù)中平均切除小腸200(150,300)cm,最長(zhǎng)切除腸管300cm,最短切除15cm,其中有1例(1.79%)行小腸全部切除。術(shù)中有9例(25%)予以行I期吻合,27例(75%)行造瘺。吻合組術(shù)后有2例出現(xiàn)吻合口漏,1例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),2例腹腔感染,3例出現(xiàn)AKI,4例出現(xiàn)死亡。造瘺組2例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),4例出現(xiàn)急性腎功能損傷(AKI),1例腹腔感染,2例死亡。結(jié)論1.通過(guò)本數(shù)據(jù)得出急性腸系膜上靜脈血栓以男性患者為主,男女比例為11:3,無(wú)明顯腹膜炎體征、生命體征平穩(wěn)的患者,可以在嚴(yán)密觀察腹部體征的情況下予以抗凝治療,一旦病情加重,隨時(shí)做好剖腹探查的準(zhǔn)備。2.通過(guò)本研究數(shù)據(jù)得出腹部增強(qiáng)CT及血管造影檢查是此類疾病診斷的主要手段,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、D-二聚體可以協(xié)助評(píng)價(jià)患者病情。3.通過(guò)本研究數(shù)據(jù)得出急性腸系膜上靜脈血栓患者I期吻合的術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較造瘺高,我們認(rèn)為造瘺是一種相對(duì)安全的手術(shù)方式。4.建議對(duì)急診腹痛患者進(jìn)行EWAS評(píng)分,對(duì)評(píng)分5分患者引起足夠的重視,將腸系膜缺血性疾病常規(guī)列入到鑒別診斷中。
【學(xué)位授予單位】：西藏大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R572.3

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本文編號(hào)：2637095