【摘要】：目的:小腸出血是一類較為少見的消化道出血,由于缺乏簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法,小腸出血常難于診斷。本研究旨在通過(guò)對(duì)小腸出血住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討小腸出血的精準(zhǔn)診療方法,識(shí)別早期干預(yù)時(shí)機(jī)以改善患者預(yù)后,節(jié)約醫(yī)療資源。方法:回顧性分析109例小腸出血患者的臨床資料,分析其流行病學(xué)特征,評(píng)估各種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值,并采用Logistic回歸分析,探討小腸出血患者發(fā)生再出血及需外科干預(yù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.各種良惡性腫瘤、炎癥性病變和血管病變是小腸出血的主要病因,分別占40.37%、29.36%、16.51%。2.腹部CT、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、血管造影、手術(shù)探查對(duì)小腸出血的病因診斷率分別為44.22%、63.04%、89.23%、50.00%、91.23%,其中手術(shù)探查和雙氣囊小腸鏡的診斷率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),雙氣囊小腸鏡的診斷率優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡(P0.05)。3.空腸出血患者的血尿素氮/肌酐(BUN/Cr)比值高于回腸出血者;以血BUN/Cr比值鑒別空腸出血及回腸出血的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)為0.66,以血BUN/Cr比值0.09作為分界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的正確診斷指數(shù)最大。4.年齡50歲、入院前血紅蛋白70g/L、白蛋白30g/L及頭暈是小腸出血患者再出血的危險(xiǎn)因素,其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素為血紅蛋白70g/L及頭暈。吸煙、飲酒和凝血機(jī)制異常是需外科干預(yù)的危險(xiǎn)因素,多因素回歸分析未發(fā)現(xiàn)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.各種良惡性腫瘤、炎癥性病變和血管病變是引起小腸出血的主要病因。2.雙氣囊小腸鏡和手術(shù)探查是診斷小腸出血的有效手段,膠囊內(nèi)鏡次之,可根據(jù)血BUN/Cr比值,考慮經(jīng)濟(jì)效益,選擇對(duì)患者最為有效的診斷方法。3.入院前血紅蛋白70g/L及頭暈是小腸出血患者再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;吸煙、飲酒、凝血機(jī)制異常是小腸出血患者需外科干預(yù)的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖 1 小腸出血患者貧血情況（A）、年齡分組（B）及各部位所占比例（CFig.1 The percentage of the degree of the anemia and the age grouping and thhemorrhage site of small intestinal hemorrhageA:The rates of normal,mild anemia, medium anemia and severe anemia were10.1%(11/109), 27.5%(30/109), 55.1%(60/109) and 7.3%(8/109).B: The rates of age less than or equal to 20 years old, 21 to 40 years old, 41 t60 years old and Over 60 years old were 4.6%(5/109), 24.8%(27/10943.1%(47/109) and 27.5(30/109).C: The rates of duodenum, jejunum, the junction of jejunum and ileum, ileumileocecal region and multiple sites were 2.8%(3/109), 42.2%(46/1097.3%(8/109), 33.0%(36/109),0.9%(1/109) and 13.8%(15/109).表 3 小腸出血患者的實(shí)驗(yàn)室資料Table 3 The laboratory characteristics of patients with small intestinal

median(Range) 14.3（7.2-78.3）3 小腸出血的病因本研究所納入 109 例確診小腸出血的患者中血管病變導(dǎo)致出血的18 例（16.5%），，其中 16 例（14.7%）患者存在血管畸形，2 例（1.8%患者存在其他類型血管病變。小腸腫瘤患者有 44 例（40.4%），其中 例（27.5%）為良性腫瘤，14 例（12.8%）為惡性腫瘤。炎癥性病變引的小腸出血患者有 32 例（29.4%），其中 4 例（3.7%）患者存在克羅恩病10 例（9.2%）患者存在非特異性炎癥/糜爛性小腸炎，18 例（16.5%）在小腸潰瘍。小腸憩室引起的出血有 10 例（9.2%）患者，其中 5 例（4.6%為梅克爾憩室。其他原因包括淋巴管擴(kuò)張 1 例（0.9%）、淋巴濾泡增生例（0.9%）、小腸套疊 1 例（0.9%）、放射線腸炎 1 例（0.9%）、貝赫切綜合征 1 例（0.9%），具體見圖 2 及表 4。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R574.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2632996