【摘要】：目的通過比較壞疽型組與非壞疽組缺血性結(jié)腸炎(Ischemic colitis,IC)病人的相關(guān)資料,明確不同程度缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn),并分析IC的危險(xiǎn)因素,以提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí),減少漏診和誤診。方法收集2010年1月-2017年12月于我院消化內(nèi)科住院的82例IC的資料,根據(jù)Marston的IC分型提取患者一般情況、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療及轉(zhuǎn)歸的信息,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.一般情況:82例IC患者包括非壞疽型70例,壞疽型12例,男女比例為1:1.41,發(fā)病年齡集中在50-80歲。壞疽組入院當(dāng)天心率85.2±13.19次/min,非壞疽組是73.5±8.47次/min,相比于非壞疽型患者,壞疽型患者平均年齡更大,入院當(dāng)天心率也更快。2.臨床表現(xiàn):腹痛最常見(74/82,90.24%),半數(shù)以上患者表現(xiàn)為左下腹痛,45人出現(xiàn)血便(54.88%),部分患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。左下腹痛在非壞疽型患者中多見,壞疽型患者以右下腹痛、腹脹多見(P0.01),全腹痛和發(fā)熱僅出現(xiàn)在壞疽型患者中。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:56.1%患者出現(xiàn)D-二聚體水平升高(0.5mg/L),D-二聚體平均值為2.83±1.31mg/L,35.4%患者出現(xiàn)血紅蛋白下降(110g/L),血紅蛋白為114.87±26.90g/L,部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高(17%)、乳酸脫氫酶升高(27%)、血肌酐升高(21%)及白蛋白下降(13%)。壞疽組患者白細(xì)胞、血紅蛋白及血肌酐平均值分別為10.51±3.77/L、96.10±40.27g/L、117.97±38.6umol/L,非壞疽組患者為6.89±2.74/L、118.08±13.13g/L、89.70±27.90umol/L,兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查:13例患者發(fā)現(xiàn)腹部大血管病變,其中CTA檢查陽性率最高(9/29,31.03%),35例血管彩超發(fā)現(xiàn)3例血管病變,陽性率為8.57%,行腹部CT平掃和或增強(qiáng)掃描8例,發(fā)現(xiàn)血管病變1例,其中以腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈病變最多見,多表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化、管壁增厚、血流信號(hào)消失、血管狹窄或閉塞。行結(jié)腸鏡檢查患者有77例,其中內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)腸壁缺血病灶72例,占93.51%,腸鏡下最常見表現(xiàn)是充血、紅斑、糜爛及潰瘍,多發(fā)生于腸系膜對(duì)側(cè),與正常粘膜分界清晰,常呈節(jié)段性分布,降結(jié)腸和脾曲受累患者最多,壞疽組IC比非壞疽組IC有更高的升結(jié)腸病變(P=0.01)。5.治療及預(yù)后:壞疽組患者平均住院天數(shù)為13.13±4.83天,非壞疽型組為5.92±4.24天。所有病人均予補(bǔ)液、改善循環(huán)等治療,此外13例患者予抗生素治療,5例進(jìn)行抗凝治療,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療6例,住院期間死亡3例,死亡率(3.66%),1例在術(shù)后發(fā)作心室顫動(dòng),1例伴發(fā)多器官功能障礙,1例患者出現(xiàn)低血壓休克,其余患者均住院康復(fù)后出院。6.采用多元Logistic回歸分析得出結(jié)果:年齡(60歲)、高脂血癥及冠心病的OR值大于1。結(jié)論IC好發(fā)于中老年人,女性較男性多見;常表現(xiàn)為腹痛和便血,當(dāng)患者出現(xiàn)右下腹痛、全腹痛和發(fā)熱時(shí),應(yīng)考慮壞疽型IC可能,非壞疽型患者更多表現(xiàn)為左下腹痛;血清D-二聚體升高及血紅蛋白下降對(duì)本病診斷有一定提示作用,入院當(dāng)天心率,血白細(xì)胞、血紅蛋白及肌酐水平可以預(yù)測(cè)IC的嚴(yán)重程度;腸鏡檢查對(duì)該病有較高的診斷價(jià)值,降結(jié)腸和脾曲是IC最常累及的部位,升結(jié)腸病變更多見于壞疽型患者;IC內(nèi)科治療效果好,但當(dāng)患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、消化道大出血、腹膜炎等壞疽表現(xiàn)時(shí)手術(shù)應(yīng)該被考慮;年齡(60歲)、高脂血癥及冠心病是IC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果 一般資料本文 82 名患者中男性 34 名，女性 48 名，男女比例為 1:1.41，發(fā)病年齡段37-82 歲，平均年齡為 65.52±11.33 歲，發(fā)病年齡高峰在 50 歲-80 歲之間，其于 50 歲患者占 91.46%（見圖 3-1）。壞疽型組平均年齡為 72.57±8.55 歲疽型平均年齡 64.32±12.13 歲（P=0.037），壞疽組患者有更高的發(fā)病年齡心率異常（超過 100 次/分）患者有 9 例，入院平均心率 74.20±9.77 次/分壞疽組入院平均心率 85.20±13.19 次/分，非壞疽組入院平均心率 73.50±8.4分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表 3-1）。

影像學(xué)檢查9 名患者行腹部 CTA 檢查，發(fā)現(xiàn)腹部大血管病變 9 例，陽性率 3患者行腹部血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)血管病變 3 例，陽性率 8.57%，行或增強(qiáng)掃描 8 例，發(fā)現(xiàn)血管病變 1 例，沒有患者進(jìn)行 DSA 檢查。變 13 例，其中腹主動(dòng)脈病變 5 例，腸系膜上動(dòng)脈病變 4 例，腸系 2 例，腸系膜上靜脈及髂內(nèi)動(dòng)脈異常各 1 例，影像學(xué)檢查多表現(xiàn)層、腸管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)腸道積氣積液及腸周間隙積液表現(xiàn)，血?jiǎng)t增厚、鈣化，血管粥樣硬化，血管腔狹窄、閉塞及漩渦樣改變
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R574.62

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本文編號(hào)：2629373