【摘要】：目的：觀察中間型人工肝治療因HBV相關(guān)肝衰竭患者的臨床效果及安全性。 方法：選擇因HBV相關(guān)肝衰竭的住院患者355例,2003年8月至2010年5月入院的患者納入回顧性研究組,2010年6月至2011年2月入院的患者納入前瞻性研究組�；仡櫺匝芯拷M按是否行人工肝治療分為人工肝組203例和對照組100例；前瞻性研究組按是否行人工肝治療分為人工肝組29例和對照組23例。通過比較治療前后患者生化指標(biāo)、MELD分值等指標(biāo)判斷臨床療效,觀察前瞻性研究組中的人工肝亞組相關(guān)的不良反應(yīng)。 結(jié)果：經(jīng)人工肝治療后的患者的總膽紅素在前瞻和回顧治療組中的MELD20、20≤MELD 25的亞組均比治療前下降,前后比較差異顯著,在25≤MELD30和MELD≥30兩亞組中前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在前瞻治療組的MELD20和25≤MELD30亞組中治療后較治療前下降明顯(p0.05；p0.01)；在回顧治療中的20≤MELD25和MELD≥30亞組中下降明顯(p0.01；p0.05)；在MELD20和25≤MELD30亞組中前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義。而INR值在回顧對照組中的20≤MELD25亞組中下降明顯,與治療前比較差異明顯(p0.05),其余7個對照組的亞組中前后比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。肌酐值在單獨(dú)或聯(lián)合CHDF治療的40例前瞻及回顧治療組患者中,治療后較治療前下降非常顯著(p0.01)。MELD分值在前瞻和回顧治療組中的MELD20、20≤MELD 25兩個亞組,與治療前對比均有明顯下降(p0.05；p0.01),而在25≤MELD 30和MELD≥30兩亞組中較治療前略有下降,但無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。ALSS治療能明顯降低MELD20組20≤MELD25組的MELD分值,且效果優(yōu)于對照組；無論是治療亞組或?qū)Ρ葋喗M,均不能有效降低MELD≥25和MELD≥30亞組患者的MELD分值。ALSS治療較對照組在患者M(jìn)ELD分值大于20時能明顯降低其病死率。PE聯(lián)合HP,或者PE, HP,CHDF三者聯(lián)合的ALSS治療方式可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢,面部、手足發(fā)麻,—過性低血壓等不良反應(yīng),經(jīng)對癥處理后均能好轉(zhuǎn),未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：1.人工肝聯(lián)合內(nèi)科綜合治療是治療因HBV相關(guān)肝衰竭的有效辦法,能暫時改善患者的臨床癥狀,并能顯著改善患者的各項生化指標(biāo),特別對于TB、MELD分值等有明顯效果,且當(dāng)患者M(jìn)ELD大于20時能較單純內(nèi)科綜合治療更能有效降低患者病死率。 2.單純或聯(lián)合CHDF治療能明顯降低患者的肌酐值。 3.對于MELD評分小于20的患者,內(nèi)科綜合治療和人工肝治療均有效。應(yīng)持續(xù)嚴(yán)密觀察其MELD分值的變化,持續(xù)升高者應(yīng)根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸情況合理實施各型ALSS治療。 4.對于MELD評分介于20≤MELD25的患者,內(nèi)科綜合治療和人工肝治療均有效,ALSS治療效果優(yōu)于內(nèi)科綜合治療。MELD分值持續(xù)升高者應(yīng)盡早實施ALSS治療。 5.對于MELD評分大于25的患者,ALSS治療與內(nèi)科綜合治療均不能明顯降低MELD分值,在針對性治療各種并發(fā)癥的前提下,增加實施人工肝治療的次數(shù)并盡快聯(lián)系落實肝源,盡早行肝移植。 6.PE聯(lián)合HP,或PE聯(lián)合HP和CHDF的ALSS治療存在一定不良反應(yīng),但不影響治療進(jìn)行,是安全的。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R575.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2627523