【摘要】：目的 通過(guò)對(duì)比較泵注與靜滴奧曲肽兩種給藥方法治療急性胰腺炎的臨床療效,治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及治療后不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白水平,探討兩種不同給藥方式治療急性胰腺炎臨床效果,為臨床急性胰腺炎治療的給藥方法選擇提供依據(jù)。 方法 選取我院消化內(nèi)科2012年1月-2013年12月收治符合研究標(biāo)準(zhǔn)條件77例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例)和奧曲肽泵注組(39例)；入選病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者起病前無(wú)明顯的誘因(包括創(chuàng)傷,缺血,病毒感染或藥物毒性作用等)；②同時(shí)有明顯的臨床表現(xiàn)及體征,包括突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,惡心嘔吐,腹脹及發(fā)熱等；③起病6小時(shí)后,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示,血清淀粉酶≥正常值上限3倍,或24h后尿淀粉酶顯著升高；④經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查提示,符合急性胰腺炎表現(xiàn),包括胰腺?gòu)浡栽龃?密度水腫型正�；蛏缘�,壞死型不均勻,合并出血?jiǎng)t增高。特定情況下(如患者有神志異常)腹痛可能無(wú)法評(píng)估,或血清淀粉酶可能正常值上限3倍時(shí),則必須有明確的CT診斷。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已行包括奧曲肽、生長(zhǎng)抑素及垂體后葉素在內(nèi)血管活性藥物治療；②重度肝腎功能不全,合并肝腎綜合癥及中毒肝性腦病；③心肺功能不全；④妊娠或哺乳期女性；⑤對(duì)奧曲肽等治療用藥過(guò)敏；⑥無(wú)法保證研究期間遵醫(yī)用藥或治療期間轉(zhuǎn)科治療者。⑦因膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎等原因,需行ERCP術(shù)者。⑧符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),即在急性胰腺炎診斷及基礎(chǔ)上,出現(xiàn)持續(xù)性(48h)器官功能衰竭(呼吸功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、腎功能衰竭和消化道出血),伴或不伴有局部并發(fā)癥(急性液體積聚、胰腺膿腫、胰腺壞死、假性囊腫)；⑨體重50公斤或70公斤者。 急性胰腺炎內(nèi)科治療原則是：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、解痙止痛及預(yù)防感染。兩組患者入院后給予對(duì)癥治療,包括：①禁食、持續(xù)性胃腸減壓,降低患者腹脹感；②補(bǔ)充電解質(zhì),糾正酸堿平衡紊亂,改善微循環(huán)功能,防止患者出現(xiàn)休克；③給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持,避免經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加重患者的癥狀；④一經(jīng)確診后給予患者適當(dāng)?shù)慕獐d、鎮(zhèn)痛治療,緩解疼痛癥狀；⑤給予患者適當(dāng)?shù)囊炙嶂苿?降低胰酶的分泌；⑥積極治療并預(yù)防各類(lèi)局部及全身性并發(fā)癥,做到早發(fā)現(xiàn),早處理,必要時(shí)行預(yù)防性用藥。⑦如確定為膽源性胰腺炎,可給予抗生素防治感染。⑧給予中藥大承氣湯灌腸,幫助緩解腸麻痹。 對(duì)照組予0.3mg奧曲肽+10%葡萄糖注射液250mL進(jìn)行靜脈滴注,靜滴速度控制在12小時(shí),2次/天,持續(xù)24小時(shí)靜滴。奧曲肽泵注組采用微量泵給予0.3mg奧曲肽+10%葡萄糖注射液50mL進(jìn)行給藥,給藥速度控制在25ug/小時(shí),2次/天,持續(xù)24小時(shí)泵注。 觀察指標(biāo)：①每天復(fù)查血淀粉酶,待降至正�；蚪咏：�,改無(wú)脂全流飲食一天后,第二天再?gòu)?fù)查血淀粉酶,如血淀粉酶降至正常,并觀察患者癥狀及腹部體征消失,可停用靜脈使用奧曲肽；②C反應(yīng)蛋白檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為治療后第1天,第3天,第7天。③記錄臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間：包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心及嘔吐等。比較兩組患者臨床療效,臨床治療時(shí)間(即奧曲肽使用時(shí)間)、以患者自覺(jué)判定臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心及嘔吐等)；血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治療后不同時(shí)間C反應(yīng)蛋白水平。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀及體征均消失,同時(shí)連續(xù)兩次復(fù)查血淀粉酶檢查提示正常,B超或CT檢查胰腺?gòu)浡栽龃笄闆r好轉(zhuǎn),密度恢復(fù)正常；有效,患者臨床癥狀及體征明顯改善,同時(shí)血淀粉酶檢查兩次提示基本正常,B超或CT檢查胰腺局部增大,密度不均勻；無(wú)效,患者臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變或加重,經(jīng)血淀粉酶檢查結(jié)果尚未恢復(fù)正常,B超或CT檢查仍可見(jiàn)彌漫性增大,部分出現(xiàn)出血增高影像。 所有數(shù)據(jù)采用Epidata3.02完成數(shù)據(jù)的雙平行錄入,并完成邏輯糾錯(cuò)和查重,并在此基礎(chǔ)上計(jì)算各指標(biāo)的算術(shù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以(X±S)表示,計(jì)量資料兩兩比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示,采取χ2檢驗(yàn),結(jié)果P0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、兩組患者一般資料比較 對(duì)照組38例中男性19例,女性19例,年齡22～83歲,平均年齡(48.2±6.3)歲；發(fā)病原因：高脂血癥7例,膽源性12例,飲食因素14例,飲酒4例,不明原因1例。奧曲肽泵注組39例中男性18例,女性21例,年齡21-82歲,平均年齡(46.9±6.0)歲；發(fā)病原因：高脂血癥5例,膽源性16例,飲食因素12例,飲酒4例,不明原因2例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效16例,有效21例,無(wú)效1例,臨床治療總有效例數(shù)為37例,總有效率為97.37%；奧曲肽泵注組經(jīng)治療后顯效18例,有效20例,無(wú)效1例,臨床治療總有效例數(shù)為38例,總有效率為97.44%；對(duì)照組和治療組患者臨床治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.492,P=0.2737)。 3、兩組患者總治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較 對(duì)照組患者總治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間分別為(14.6±2.3)d,(11.3±3.7)d,(31.2±9.8)h；奧曲肽泵注組患者總治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間分別為(8.7±1.4)d,(6.8±2.3)d,(17.9±7.1)h；奧曲肽泵注組患者總治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.6367,6.4275,6.8329,P=0.0000,0.0000,0.0000)。 4、兩組患者治療后不同時(shí)間C反應(yīng)蛋白水平比較 對(duì)照組患者治療第1天,第3天和第7天C反應(yīng)蛋白水平分別為(105.6±32.3)mg/L,(81.3±23.7) mg/L,(41.2±14.0) mg/L;奧曲肽泵注組患者治療第1d,第3天和第7天C反應(yīng)蛋白水平分別為(104.7±31.4) mg/L,(46.8±12.3) mg/L,(25.9±7.9)mg/L；對(duì)照組和治療組患者治療第1天C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1240,P=0.9017)。奧曲肽泵注組患者第3天和第7天C反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.0472,5.9256,P=0.0000,0.0000)。 結(jié)論： 1、兩種奧曲肽用藥方式治療急性胰腺炎總體療效相似,均可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀和體征,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)； 2、泵注給藥與采用持續(xù)靜脈滴注對(duì)于患者的治療效果并無(wú)較大差異,但是在患者治療時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間的比較上,泵注給藥效果明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注給藥。靜脈泵注勻速輸入奧曲肽可穩(wěn)定維持有效血藥濃度,給藥劑量準(zhǔn)確,參數(shù)準(zhǔn)確設(shè)定后藥物輸入速度不易受其他因素影響。從藥物半衰期來(lái)看,持續(xù)泵注給藥奧曲肽給藥血藥濃度維持效果優(yōu)于皮下注射,而持續(xù)靜脈滴注時(shí)需要更多液體進(jìn)入體內(nèi),且輸液速度不易控制。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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1 湯虹;;奧曲肽的兩種不同給藥方法治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年03期

2 馮耀良,錢(qián)祝銀,劉訓(xùn)良,施海彬;經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域灌注和全身給藥治療重癥急性胰腺炎的對(duì)照研究[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年02期

3 ;Early intrajejunal nutrition: bacterial translocation and gut barrier function of severe acute pancreatitis in dogs[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2002年01期

4 張艷敏;崔乃強(qiáng);張淑坤;;急性胰腺炎病理探析[J];光明中醫(yī);2010年12期

5 巫協(xié)寧;急、慢性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的最早階段變化[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè));2004年04期

6 許仁順;;奧曲肽不同給藥方式治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年01期

7 黃麗彬,唐承薇,謝詠梅,黃茂濤,李良平,趙聰,史維,岳光平;成都地區(qū)3073例急性胰腺炎致病危險(xiǎn)因素分析[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2005年01期

8 魯照亮,賈志良,劉喜榮;奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J];醫(yī)藥論壇雜志;2005年09期

9 袁健;;急性胰腺炎1260例病因及診治分析[J];交通醫(yī)學(xué);2006年05期

10 姚瑋艷,袁耀宗;急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2005年09期

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本文編號(hào)：2621458