【摘要】：大腸息肉是大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的最多的病變，即高出于粘膜、突向腸腔的贅生物，是直接與結(jié)直腸癌相關(guān)的癌前病變，研究其內(nèi)鏡與病理特征對于結(jié)直腸癌的預(yù)防、危險性評估及腫瘤的早期診斷具有重要意義。近年窄帶內(nèi)鏡的應(yīng)用，為內(nèi)鏡下判斷大腸息肉的性質(zhì)及大腸癌的早期診斷提供了有力的幫助。 目的：分析大腸息肉的內(nèi)鏡及病理特征，研究大腸息肉與年齡、部位、大小、形態(tài)、病理性質(zhì)及癌變的關(guān)系，探討NBI（Narrow Band Imaging）內(nèi)鏡在即時判別大腸息肉性質(zhì)方面與病理診斷的符合情況，進一步評價NBI內(nèi)鏡在大腸息肉診治方面的應(yīng)用優(yōu)勢。 方法：選取我院2007-2012年行腸鏡檢查的7224人，共發(fā)現(xiàn)有息肉病變1884例，小于14歲為幼年組，14-35歲為青年組，35-60中年組，60歲以上老年組。內(nèi)鏡設(shè)備選用Olympus CF－H260ZI型電子腸鏡及NBI系統(tǒng)，主機為Olympus Evis LuceraCV260。常規(guī)腸道準備，檢查時予常規(guī)模式進鏡，退鏡觀察腸道粘膜，記錄息肉病變情況，如部位、大小、形態(tài)，，部分并切換到NBI及NBI放大模式下觀察息肉情況，特別是息肉表面隱窩形態(tài)（pit pattern,PP）及表面微血管形態(tài)(capillary pattern,CP)，然后進行病變活檢，活檢標本在顯微鏡下進行病理診斷。復(fù)檢病人行內(nèi)鏡下治療，經(jīng)EMR(endoscopic mucosal resection)或ESD(endoscopic submucosal dissection)切除病變組織，并行病理診斷。息肉的大小以普通內(nèi)鏡下肉眼觀察為主。PP分型采用Kudo的大腸粘膜腺管開口分型，CP分型參照Sano的毛細血管分型。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，率之間的比較用χ~2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1大腸息肉在腸鏡下的檢出率與年齡相關(guān)，檢出率從高到低依次為老年組、中年組、青年組，高齡為息肉發(fā)生的危險因素。2大腸各部位的息肉發(fā)生率從高到底依次為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，大腸遠端多于近端，且以左半結(jié)腸為主，尤以直乙狀結(jié)腸居多。年齡不是影響息肉在大腸的分布的因素。3不同年齡的息肉病人，其息肉的病理類型的分布有明顯不同。中老年組特別是老年組的腺瘤檢出率明顯高于幼年組及青年組；中老年組的增生性息肉的檢出率亦高于青年組病人；炎性息肉的檢出率以青年組為最高；錯構(gòu)瘤性息肉檢出率低，樣本少，其分布情況尚須進一步探討。4大腸各部位的息肉病理類型分布相似。5不同病理類型的息肉，其癌變情況不同。癌變息肉均為腺瘤型息肉，腺瘤型息肉為癌前病變。癌變率發(fā)生的大小依次為絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤。6大腸息肉的大小不等，非腺瘤型息肉明顯小于腺瘤型息肉。息肉的體積越大，則越容易癌變。7在所有檢出的息肉中，以山田I、II型為最多，其次為山田III型,再次為山田IV型。具體的病理分布顯示：腺瘤的分布在不同類型中表現(xiàn)較為均勻，而化生型息肉及炎癥型息肉則主要以山田I、II型為主；山田I、II型息肉的癌變率明顯高于山田III型及山田IV型。8大腸鏡NBI模式下Pit分型來預(yù)測大腸腺瘤性息肉及其癌變的病理情況的敏感性、特異性、準確性分別為94.0%、100%、95.1%，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為100%，78.9%，與其病理活檢的符合率高；大腸鏡NBI模式下CP血管分型來預(yù)測大腸腺瘤性息肉及其癌變的病理情況的敏感性、特異性、準確性分別為97.0%、93.3%、96.3%，其陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為98.5%、87.5%，其與病理組織檢查的符合率高。 結(jié)論：大腸息肉在腸鏡下的檢出率與年齡相關(guān)，即老年組病人的腺瘤檢出率最高。息肉的分布以直乙狀結(jié)腸為多見，大腸各部位息肉病理類型的分布相似，腺瘤型息肉有癌變傾向，其中以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，腺瘤型息肉一般較非腺瘤型息肉大，息肉體積越大，越易癌變，所檢出息肉以山田I、II型為最多，山田I、II型息肉的癌變率明顯高于山田III型及山田IV型。大腸鏡NBI模式下采用Pit分型及CP分型均能較好的預(yù)測息肉的病理性質(zhì)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R574

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 翟愛軍;陳洪;劉正新;;大腸息肉的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理分析[J];北京醫(yī)學(xué);2012年07期

2 趙穎,王玉芳,王維;大腸息肉的臨床、病理及內(nèi)鏡特征[J];四川醫(yī)學(xué);2002年01期

3 于中麟,張澍田;幼年性結(jié)腸息肉與幼年性結(jié)腸息肉病[J];中國實用內(nèi)科雜志;2000年02期

4 吳培虹,鐘亮玉,吳靜;內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉115例分析[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2004年10期

本文編號：2620767