【摘要】：目的：總結(jié)細菌性肝膿腫的臨床特征、診斷和治療經(jīng)驗。 方法：采用統(tǒng)計描述方法回顧性分析2007年1月至2011年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院所收治的180例細菌性肝膿腫診斷和治療的臨床資料。 結(jié)果： 1、一般資料：本院2007年1月-2011年12月所收治的180例細菌性肝膿腫均為住院確診病例。其中男105例，女75例，男：女為1.4：1；年齡最小為11歲，最大為90歲，平均年齡58.04±14.78歲，發(fā)病高峰年齡段為50~59歲。 2、基礎(chǔ)病情況：合并糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量減低103例（57.2%）；合并膽系疾�。ò懩医Y(jié)石、膽總管結(jié)石、慢性膽囊炎、胰腺炎、惡性腫瘤及肝膽腹部手術(shù)后）28例（15.6%）；無基礎(chǔ)病患者33例（18.3%）。 3、臨床表現(xiàn)：體溫升高者173（96.1%）例，其中高熱（＞39°C）139（77.2%）例；發(fā)熱時伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)者121（67.2%）例；右上腹痛57（31.7%）例；腹脹、乏力、食欲減退者48（26.7%）；惡心、嘔吐者41（22.8%）例；黃疸23（12.8%）例。 4、實驗室檢查：白細胞升高14（278.9%）例；中性粒細胞比例升高147（81.7%）；血紅蛋白降低96（53.3%）例；轉(zhuǎn)氨酶升高86例（47.8%）；堿性磷酸酶升高101例（56.1%）；γ-轉(zhuǎn)肽酶升高98例（54.4%）；膽紅素升高31例（17.2%）；白蛋白降低87例（48.3%）；88例行紅細胞沉降率檢查的患者其中升高者76例（86.4%）；63例行C-反應(yīng)蛋白檢查其中升高者55例（87.3%）；纖維蛋白原(Fib)升高168例（93.3%）；血小板升高者119例（66.1%）；血糖異常99例（55%），最高隨機血糖為27.2mmol/L；肌酐（Cre）升高21例（11.7%）。 5、病原菌：180例患者中有102例行血培養(yǎng)及濃汁培養(yǎng)，28例血培養(yǎng)結(jié)果陽性，陽性率27.5%，其中17例為肺炎克雷伯桿菌，6例大腸埃希菌，2例金黃色葡萄球菌，1例類白喉棒狀桿菌，1例銅綠假單胞菌，1例糞腸球菌。58例濃汁培養(yǎng)陽性，陽性率為56.9%，其中47例肺炎克雷伯桿菌，5例大腸埃希菌，2例金黃色葡萄球菌，1例草綠色鏈球菌，1例鮑曼不動桿菌，1例費勞地枸櫞酸桿菌，1例水氣單孢菌。其中有2例血培養(yǎng)及濃汁培養(yǎng)均檢出肺炎克雷伯桿菌，各計1例，肺炎克雷伯桿菌陽性率為60.8%。 6、影像學(xué)：180例患者中CT檢查陽性173例，陽性率96.1%；B超檢查陽性161例，陽性率89.4%；另有7例行MRI檢查。膿腫大小3.0cm×3.95cm至13.5cm×11.8cm。肝右葉單發(fā)膿腫98例（54.4%），右葉多發(fā)膿腫19例（10.6%），左葉單發(fā)膿腫24例（13.3%），左葉多發(fā)膿腫5例（2.8%），膿腫累及肝左右葉26例（14.4%），肝尾葉膿腫4例（2.2%），膿腫位于肝頂部4例（2.2%）。 7、并發(fā)癥：180例患者中，肝膿腫破潰導(dǎo)致彌漫性腹膜炎6例（3.3%）。 8、治療方案：單純應(yīng)用抗生素治療78例；抗生素+超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽吸/置管引流術(shù)92例，其中1例穿刺后效果不佳行手術(shù)治療；抗生素+肝膿腫切開引流術(shù)11例。 9、膿腫直徑：單純抗生素組平均直徑為4.76±1.04cm；抗生素+超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽吸/置管引流術(shù)組平均直徑為8.01±1.52cm；抗生素+肝膿腫切開引流術(shù)組平均直徑為10.92±1.45cm。 10、住院天數(shù)：單用抗生素治療者為4至71天，平均20.78±12.13天；行抗生素聯(lián)合超聲引導(dǎo)膿腫穿刺抽吸/置管引流術(shù)者為6至88天，平均17.97±12.43天；行抗生素聯(lián)合膿腫切開引流術(shù)者為12至97天，，平均26.36±24.18天。 11、轉(zhuǎn)歸：180例患者中治療顯效97例（53.9%），有效72例（40%），5例（2.8%）因并發(fā)感染性休克、多臟器功能衰竭死亡，6例自動出院，總有效率為93.9%。 結(jié)論： 1、PLA患者發(fā)病年齡有升高趨勢，發(fā)病高峰年齡為50~59歲； 2、糖尿病為PLA發(fā)病的高危人群； 3、PLA臨床表現(xiàn)趨于不典型性，多數(shù)患者無明顯腹部癥狀； 4、肺炎克雷伯桿菌逐漸取代了大腸埃希菌成為目前PLA最主要的致病菌； 5、PLT和Fib在PLA患者中有一過性升高； 6、抗生素+超聲引導(dǎo)下穿刺引流可縮短病程。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R575

【參考文獻】

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本文編號：2619063