【摘要】：目的:評(píng)估經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGBD)在中重度急性膽管炎患者中的可行性分析及臨床療效。研究方法:回顧性分析2012年02月至2019年01月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科收治的接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的65例急性膽管炎患者的臨床資料,觀察患者術(shù)后臨床癥狀的緩解情況及白細(xì)胞、肝功能、C反應(yīng)蛋白等化驗(yàn)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果:納入組的65例患者均成功完成膽囊穿刺,成功率為100%。其中63例患者(97%)在穿刺24至72小時(shí)內(nèi)發(fā)熱寒戰(zhàn)、上腹痛或其他不適等臨床癥狀得到明顯改善;在白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P0.001)、中性粒細(xì)胞百分比(P0.001)、C反應(yīng)蛋白(P0.01)、血清直接膽紅素(P0.001)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(P0.001)和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(P0.001)等生化指標(biāo)方面,術(shù)后較術(shù)前得到明顯改善;術(shù)后未發(fā)生出血、氣胸甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。余2例患者中,1例穿刺后2小時(shí)內(nèi)因急性膽管炎加重導(dǎo)致感染性休克,行急診開(kāi)腹膽道減壓治療;另1例,穿刺后出現(xiàn)膽漏、膽汁性腹膜炎,行急診剖腹探查術(shù),兩例患者全麻手術(shù)后均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。結(jié)論:經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一種治療高危人群急性膽管炎安全、有效、快捷的微創(chuàng)方法,能夠快速解除病人痛苦,改善患者狀態(tài)。該方法可作為一種橋接方法,為后續(xù)全麻手術(shù)提供寶貴的緩沖時(shí)間,也可作為其他方法如經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)失敗的挽救治療措施,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中進(jìn)行推廣。
【圖文】：

插入導(dǎo)絲至膽囊內(nèi)盤(pán)曲成袢，沿導(dǎo)絲跟入 6F 或 8F 豬尾型多側(cè)孔管，確認(rèn)引流管位于膽囊中后，固定包扎并外接引流袋持續(xù)引流。.2.2 觀察指標(biāo)：術(shù)后常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素及止血藥物等對(duì)癥治療，觀察有無(wú)出血、氣胸、等并發(fā)癥發(fā)生。留取穿刺引流膽汁用做細(xì)菌培養(yǎng)，并可根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果更生素。術(shù)后需每日觀察患者膽汁引流量，確定有無(wú)引流不暢，必要時(shí)經(jīng)引流管造影劑行膽道造影檢查(圖 1)，根據(jù)結(jié)果判斷是否有引流管移位或脫落。同時(shí)測(cè)量患者體溫，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，并記錄患者臨床癥狀緩解狀況。當(dāng)生命體征趨于平穩(wěn)后，，可擇期行適當(dāng)?shù)闹委煷胧�，治療病因，解除患者梗阻；基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重或高齡患者，可考慮長(zhǎng)期留置并定期更換引流管治療。.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。配對(duì) t 檢驗(yàn)用于分析 PTGBD 術(shù)前和術(shù)化指標(biāo)的變化。P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

及時(shí)行膽汁引流，存在病情加重的風(fēng)險(xiǎn)；I 級(jí)（輕度）急合中、重度急性膽管炎。根據(jù)指南，早期診斷、早期膽汁引流和/或病因治療以及管炎的基本治療方法。但是，對(duì)初始藥物治療（一般支持應(yīng)的急性膽管炎患者，建議早期行膽道引流或病因治療急性膽管炎藥物治療評(píng)估嚴(yán)重程度I 級(jí)(輕度）II 級(jí)（中度） III 級(jí)（重度
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R575.7

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本文編號(hào)：2617742