【摘要】： 目的:流行病學調(diào)查顯示,在發(fā)達國家隨著幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染率下降,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn)根除H.pylori后,血漿Ghrelin顯著上升。由于Ghrelin可促進食欲、增加體重,推測此可能是H.pylori感染率呈下降趨勢的西方國家肥胖人口增加的原因之一,近幾年研究表明肥胖能誘發(fā)GERD的發(fā)病。但人體實驗表明,肥胖者Ghrelin較正常體重者低。GERD是常見的上消化道動力障礙性疾病,反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是其中最重要的一種類型。食管下端括約肌的一過性松弛(transient lower esophageal sphincter relaxations,TLESR)是引起反流的最重要的發(fā)病因素已取得共識。而胃排空延緩使胃內(nèi)壓力升高,易誘發(fā)TLESR,導致反流。Ghrelin是一種28個氨基酸多肽,是生長激素促分泌劑受體的內(nèi)源性配體,它能影響食欲,調(diào)節(jié)能量代謝。Ghrelin主要由位于胃的泌酸腺區(qū)的Gr細胞分泌。實驗研究發(fā)現(xiàn)Ghrelin有明顯促胃腸動力活性。它能加快胃排空,增強小腸轉運及恢復術后腸梗阻。另外研究發(fā)現(xiàn)Ghrelin通過作用于迷走神經(jīng)能誘導消化間期移行性復合運動(migrating motor complexes, MMC)。Ghrelin尚可作用于近端胃從而提高下食管括約肌(lower esophageal sphincter,LES)壓力起到抗反流作用。目前國內(nèi)對于Ghrelin與RE關系的研究較少,本課題通過檢測Ghrelin在RE患者胃粘膜中表達及其在血漿中濃度,旨在探明Ghrelin在RE患者中的變化,從而闡明其在本病發(fā)生過程中可能發(fā)揮的作用。通過本臨床實驗的研究,進一步為研究GERD的發(fā)病機制提供實驗依據(jù)。 方法:研究對象包括RE患者32例作為病例組,其中男性20例、女性12例,平均年齡45.2歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.2kg/m2 ;另選擇無GERD臨床癥狀,胃鏡下無RE表現(xiàn)者15例作為對照組,其中男性9例,女性6例,平均年齡44.9歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.1kg/m2。病例組在性別構成、平均年齡、平均體質(zhì)指數(shù)與對照組間無顯著差異。所有研究對象均無高血壓、心臟病、糖尿病、肝硬化、腎功能不全、腦血管病、惡性腫瘤、消化性潰瘍、幽門梗阻,并且近期無口服非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及飲酒史,同時用快速尿素酶試驗和血清抗體檢測H.pylori均為陰性。入選病例行電子胃鏡檢查觀察食管粘膜情況,按照洛杉磯(Los Angeles,LA)分類標準將RE患者進行內(nèi)鏡下分級,并取胃竇粘膜1塊,用于快速尿素酶試驗檢測H.pylori;若結果陰性,再取胃底粘膜2塊,以10%中性甲醛固定,石蠟包埋、切片。當日空腹留取血樣本2份,1份立即送檢分離血清檢測H.pylori抗體(若結果陰性方可作為最終入選對象);另1份用于測定血漿Ghrelin濃度。最后將胃黏膜標本石蠟切片,采用PV二步法行免疫組織化學染色,光鏡下觀察Ghrelin表達情況,并通過圖像分析系統(tǒng)進行半定量分析。取采集的血漿標本用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)測定血漿Ghrelin濃度。收集檢測數(shù)據(jù),采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用方差分析。 結果:病例組32例中內(nèi)鏡下LA分類A級10例,B級15例,C級7例,無D級病例。免疫組織化學染色顯示在病例組及對照組胃粘膜中Ghrelin陽性細胞表達主要位于泌酸腺腺體的頸部和底部。病例組患者胃粘膜Ghrelin表達顯著性低于對照組(393.52±49.29 vs 430.93±47.53,P0.05);病例組胃粘膜Ghrelin陽性表達隨著LA分級而遞減,A級(412.86±48.42)、B級(388.89±45.56)、C級(375.81±56.11),其中B、C級與對照組相比,差異顯著(P0.05)。血漿Ghrelin的濃度亦明顯低于對照組(1.48±0.98 ng/ml vs 2.16±1.23 ng/ml,P0.05),且隨著LA分級而遞減,A級(1.91±0.95 ng/ml)、B級(1.39±1.09ng/ml)、C級(1.07±0.74ng/ml),其中B、C級與對照組相比,差異顯著(P0.05)。 結論:在RE患者中胃粘膜Ghrelin的表達明顯低于對照組,血漿Ghrelin濃度也呈相應的變化,證實循環(huán)中Ghrelin主要來源于胃黏膜合成。Ghrelin有明顯促胃動力活性,加快胃排空。因此推測隨Ghrelin水平的降低,可導致胃排空延緩,使胃內(nèi)壓升高,增加TLESR頻率,從而可能在RE發(fā)病機制中起一定作用。另外隨著RE程度的加重,Ghrelin水平亦呈降低趨勢,表明Ghrelin在RE的病程發(fā)展中仍發(fā)揮一定的作用。本實驗結果有助于闡明胃粘膜Ghrelin表達及血漿中Ghrelin濃度變化對RE發(fā)生發(fā)展的影響,從而為今后進一步探討GERD的發(fā)病機制提供了一定的實驗依據(jù)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R571

【引證文獻】

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1 孫杰;胃食管反流病患者血清Ghrelin及瘦素水平的研究[D];天津醫(yī)科大學;2011年

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本文編號：2609882