【摘要】： 目的：通過對60例慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內(nèi)毒素血癥患者(Intestinal endo toxemia,以下簡稱"IETM")的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布特點(diǎn)分析,初步探討慢重肝IETM的發(fā)病機(jī)制,觀察結(jié)腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療慢重肝內(nèi)毒素血癥的臨床療效。 方法：60例患者為2008年3月至2009年3月在深圳市第三人民醫(yī)院肝病科住院的患者,平均年齡38.27±9.86歲,臨床診斷為慢性重型乙型病毒性肝炎合并腸源性內(nèi)毒素血癥。采用中國中醫(yī)科學(xué)院臨床評價中心的臨床研究中央隨機(jī)系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)版)隨機(jī)分組。治療組早期12例,中期13例,晚期5例；對照組早期13例,中期11例,晚期6例。治療前兩組生化指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異性(P0.05)。治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療。灌腸中藥采用赤芍承氣湯煎劑(其中包括赤芍30g,厚樸15g,枳實(shí)15g,生大黃6g等)。每周1-2次,連續(xù)4周為一療程。統(tǒng)計(jì)60例患者的人口學(xué)資料、發(fā)病誘因、病程、主要臨床癥狀的特點(diǎn),治療前后兩組癥狀體征積分變化。治療期間第1周及第4周、第8周的血常規(guī),包括白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞比例(N)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)等。治療期間第1周、第4周及第8周的生化指標(biāo),包括總膽紅素(TBiL)、白蛋白(ALB)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、凝血酶原時間(PT-SEC)、乙酰膽堿酯酶(CHE)等,治療期間第1至4周的內(nèi)毒素定量(ET)。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。 結(jié)果：(1)60例患者的主要臨床癥狀中,以乏力60例(100.0%),發(fā)熱60例(100.0%),尿黃55例(91.6%),納差52例(86.7%),腹脹51例(85.0%)的發(fā)生率較高。證型分布中以瘀熱發(fā)黃證占大多數(shù)(48.3%),其次為濕熱發(fā)黃證(21.7%)及氣虛瘀黃證(18.3%)。癥狀體征積分在治療后第四周與對照組相比具有顯著差異性(P0.05)。(2)治療組患者內(nèi)毒素定量第4周下降為0.101±0.027Eu/ml,與對照組比較具有顯著差異性(P0.05)；治療4周后治療組患者乙酰膽堿酯酶水平升高為7466.71±2164.20U/L,與對照組相比差異具有顯著性(P0.05)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(3.59±0.47)×1012g/L,與對照組相比差異具有顯著性(P0.05)；治療第8周時,總膽紅素降至76.55±25.22 umol/L,凝血酶原時間縮短為14.70±6.11S,與對照組相比具有顯著差異性(P0.05)。,(3)兩組在住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著差異性(P0.05)。 結(jié)論：對60例患者的臨床觀察表明,慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內(nèi)毒素血癥的中醫(yī)癥狀以乏力、發(fā)熱、尿黃、納差等多見,病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)以“瘀”、“熱”為主,證型以瘀熱發(fā)黃證多見。針對病機(jī)證候特點(diǎn),我們采用結(jié)腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療,結(jié)果顯示此方法在改善臨床癥狀積分,降低血清內(nèi)毒素水平,縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有一定療效。
【圖文】：

圖1.260例患者職業(yè)類型分布組治療前一般情況的比較兩組治療前一般情況的比較數(shù))年齡(歲)性別(男:女)癥狀積38.97士8.1526:437.61士5.

圖1.360例患者中醫(yī)證型分布情況治療后相關(guān)指標(biāo)的比較.1癥狀體征積分的變化治療組30例患者經(jīng)治療后1周至第3周和觀察起點(diǎn)比較無明顯差異(尸>0.05);從第4周開始，治療組和觀察異性，，且與對照組比較具有顯著差異性(尸<0.05)。(2.1)3.2兩組癥狀體征積分治療前后變化N(例數(shù))治療前第1周第2周第3周37.61士5.3835.42士3.726.30士6.819.16士4.9
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R512.62

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本文編號：2605748