【摘要】：目的觀察食管擴(kuò)張聯(lián)合Introducer法經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG)在良惡性食管狹窄患者中建立長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)通道的可行性及安全性,為食管狹窄患者的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持提供方法。方法收集2015年6月至2017年5月間為解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科的6例食管狹窄患者為研究對(duì)象,包括食管癌4例,食管裂孔疝術(shù)后狹窄、多次支架置入后再狹窄1例和大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移致食管狹窄、支架置入后再狹窄1例。術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)、血凝常規(guī)等檢查,簽署知情同意書。排除禁忌后,在內(nèi)鏡直視、X線透視的雙重監(jiān)視下,造影確認(rèn)后對(duì)食管狹窄段擴(kuò)張至超細(xì)胃鏡可通過(guò),擴(kuò)張過(guò)程中密切觀察造影劑的分布、出血及患者的疼痛情況等。擴(kuò)張成功后適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,超細(xì)胃鏡下行Introducer-PEG建立營(yíng)養(yǎng)通道。術(shù)后予以監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、抑酸、抗感染等處理,觀察有無(wú)劇烈胸痛、嘔血、便血、腹痛及造瘺口滲血情況等。24小時(shí)后開始注入生理鹽水并過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,管飼前后清水沖洗管腔。傷口每日換藥1次,觀察傷口有無(wú)紅腫、滲出等表現(xiàn),連續(xù)1周,15日后拆除縫線。觀察操作成功率、所用時(shí)間及并發(fā)癥情況等。結(jié)果患者順利完成食管球囊擴(kuò)張,成功率100%(6/6)。擴(kuò)張用時(shí)14.5±3.1min,擴(kuò)張直徑10mm,無(wú)食管撕裂、穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。采用Introducer-PEG均一次性成功放置胃瘺管(6/6),造瘺用時(shí)10.9-16.1mim(13.1±2.1min),均未出現(xiàn)腹腔臟器損傷、腹膜炎、感染等并發(fā)癥。24小時(shí)后順利注入生理鹽水及營(yíng)養(yǎng)液,患者無(wú)腹脹、腹瀉等不適。住院期間及出院后未發(fā)生造瘺管脫出、堵塞等情況。出院后長(zhǎng)期家庭營(yíng)養(yǎng),其中5例患者生活自理,生活質(zhì)量提高。食管癌患者中1例造瘺后選擇放療且耐受良好,另3例選擇營(yíng)養(yǎng)姑息治療。3個(gè)月后,6例患者來(lái)院通過(guò)導(dǎo)絲交換完成造瘺管更換,1例瘺口周圍紅腫、滲液,換藥后好轉(zhuǎn);6個(gè)月后,4例患者再次更換導(dǎo)管,隨訪期間,無(wú)瘺管脫出、堵塞等事件發(fā)生。結(jié)論食管擴(kuò)張聯(lián)合超細(xì)胃鏡下Introducer-PEG是食管狹窄患者獲得長(zhǎng)期EN支持的一項(xiàng)安全、可行且有效的方法。Introducer-PEG操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、并發(fā)癥少,具有較好的臨床推廣價(jià)值。
【圖文】：

～1-6頸段食管癌，狹窄段擴(kuò)張內(nèi)鏡圖

～1-10頸段食管癌，狹窄段擴(kuò)張透視圖：1-7送入導(dǎo)絲；1-8造影劑進(jìn)入胃腔，無(wú)外溢；1-9透視觀察，，見狹窄；1-10擴(kuò)張狹窄段，間斷透視
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R571

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2596186