發(fā)布時間：2020-03-21 07:49

【摘要】： 目的:本研究應(yīng)用彩色多譜勒超聲測定、計算肝硬化患者使用心得安治療前后門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)和Tei指數(shù)的變化,并與正常人作對照,旨在研究肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)、Tei指數(shù)等指標(biāo)變化及其與肝功能child-pugh分級的相互關(guān)系,并且探討使用心得安(普萘洛爾)降低門脈壓力的過程中上述指標(biāo)的變化,了解心得安對肝硬化患者門脈血流動力學(xué)和心功能的改善有無有益影響,以期為臨床應(yīng)用心得安提供新的理論依據(jù)。 方法:選取門診及住院確診的肝硬化患者76人,隨機(jī)分為對照組36例和治療組(心得安治療)40例,另選健康志愿者15人作為健康對照組。對照組給予飲食控制、保肝等常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用心得安治療。所有肝硬化患者及健康志愿者晨起空腹時應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀檢測門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)(門靜脈內(nèi)徑Dpv、脾靜脈內(nèi)徑Dsv、門靜脈血流量Qpv、脾靜脈血流量Qsv、脾靜脈血流量/門靜脈血流量比值Qsv/Qpv等)及心臟功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室短縮分?jǐn)?shù)LVFS、E峰速率/A峰速率比值EV/AV、Tei指數(shù)等),1個月后再次測量肝硬化對照組和肝硬化治療組門脈血流動力學(xué)及心臟功能指標(biāo)。 結(jié)果:1.肝硬化組的Dpv、Dsv、Qsv、Qsv/Qpv均高于健康人組,差異有顯著性意義(P0.05或P0.01),并且隨肝功能Child-pugh分級A、B、C級順序,其值不斷增大。肝硬化組門靜脈血流速度(Vpv)均低于健康人組,隨肝功能Child-pugh分級A、B、C級順序而遞減。肝硬化A級組、B級組Qpv顯著高于健康人組(P0.01),而肝功能C級組Qpv與B級組Qpv比較卻下降(P0.01),并且低于健康志愿者組。 2.肝硬化患者左房內(nèi)徑(LA)、右房內(nèi)徑(RA)較健康對照組明顯增大,有顯著性差異(P0.05);而左室內(nèi)徑(LV)、右室內(nèi)徑(RV)變化不明顯(P0.05)。肝硬化組左室后壁厚度(LVPWT)+室間隔厚度(IVST)(20.70±2.5mm)與健康對照組(17.91±1.9mm)相比明顯增厚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。 3.肝功能A級組左室EV、AV、EV/AV與健康對照組比較無顯著差異;肝功能B級、C級組左室EV下降,AV顯著增加(P0.01),EV/AV比值明顯低于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)性意義(P0.01)。Child A級組LVEF、LVFS、左室每搏射血量(LVSV)與健康人組比較無顯著性差異。Child B級組LVEF、LVFS、LVSV均高于健康對照組(P0.05)。Child C級組患者LVEF、LVFS、LVSV增加不明顯,與肝功能Child B級相比反而有所下降(P0.05)。 4.肝硬化失代償期(Child B級、Child C級)患者組左室Tei指數(shù)及等容舒張時間/射血時間(IRT/ET)與健康對照組比較均明顯升高,差異具有顯著性意義(P0.05),等容收縮時間/射血時間(ICT/ET)與健康志愿者組比較差異無顯著性(P0.05)。肝硬化患者組右室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET與正常對照組比較,差異無顯著性(P0.05)。 5.肝硬化治療組患者接受心得安治療后LVEF、FS、LVSV、Dpv、Qpv、Dsv、Vsv、Qsv、Qsv/Qpv較肝硬化對照組顯著下降(P0.05或P0.01)。肝硬化治療組EV/AV、左室Tei指數(shù)、IRT/ET較肝硬化對照組明顯改善(P0.05)。 6. A級組和B級組心得安治療后門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)和左室Tei指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)均較心得安治療前明顯好轉(zhuǎn)。C級組患者Qpv、Qsv、Vsv、門靜脈血流速度(Vpv)治療后較治療前下降(P0.05),C級組患者Dpv、Dsv、Qsv/Qpv、LVEF、FS、EV/AV、Tei指數(shù)等指標(biāo)心得安治療前后無顯著差異(P0.05)。 7.相關(guān)分析顯示:肝硬化組Qpv與EV、EV/AV、Tei指數(shù)相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)性意義(P0.05)。Dpv與EV/AV(r=-0.46, P0.01),與左室Tei指數(shù)(r=0.361, P0.05)相關(guān)。Vpv與EV/AV(r=0.517, P0.01)、左室Tei指數(shù)、IRT/ET相關(guān)(r分別為-0.333和-0.323,P0.05)。Qsv與EV、EV/AV(r分別為-0.31和-0.34,P0.05)、左室Tei指數(shù)和IRT/ET相關(guān)(r分別為0.35和0.32,P0.05); Qsv/Qpv與EV、EV/AV(r分別為-0.401和-0.46,P0.01)以及與左室Tei指數(shù)、IRT/ET相關(guān)(r分別為0.427和0.39, P0.05)。左室Tei指數(shù)與左室E/A比值呈明顯負(fù)相關(guān)(r= -0.659, P0.01),左室IRT/ET與左室E/A比值呈明顯負(fù)相關(guān)(r= -0.619, P0.01)。 結(jié)論:1.肝硬化患者存在明顯門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)紊亂,并且隨著肝功能損害的加重而加劇。肝硬化患者存在心臟結(jié)構(gòu)改變(LA、RA增大,LV增厚);晚期肝硬化患者存在左心整體功能障礙,并以左室舒張功能障礙為主,左室舒張功能障礙的嚴(yán)重程度與肝功能損害嚴(yán)重程度有關(guān)。 2.肝硬化患者Qsv/Qpv比值增加可間接反映肝硬化患者心臟舒張功能的改變。 3.心得安治療對肝功能Child A級和B級肝硬化可以較好改善門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)和左室整體心臟功能,而對Child C級肝硬化患者無明顯療效。 4. Tei指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)可以準(zhǔn)確反映晚期肝硬化心臟功能的改變,是診斷肝硬化性心肌病的簡便有效的方法。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R575.2

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9 鄭雪玲;趙英恒;李瑜元;;肝硬化患者胰島素抵抗的另一可能機(jī)制初探[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第十二次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2000年

10 孫曉楓;;肝硬化患者的心肌病研究[A];2003年全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

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3 市中醫(yī)院 曾耀明;肝硬化患者 小心門脈高壓性胃病[N];溫州日報;2005年

4 陳黎明;肝硬化[N];家庭醫(yī)生報;2006年

5 劉宇;肝硬化患者慎用質(zhì)子泵抑制劑[N];中國醫(yī)藥報;2007年

6 孟懷東;肝硬化患者 謹(jǐn)防并發(fā)癥[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

7 廣西 壽南山;治肝硬化中藥方[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

8 毛遠(yuǎn)麗;肝纖維化指標(biāo)不正�！俑斡不痆N];健康報;2006年

9 朱輝;肝硬化自我康護(hù)五要點(diǎn)[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2007年

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2 鄔海博;肝硬化患者顱腦MRI與～1H-MRS研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2005年

3 張廷堅;肝硬化中醫(yī)證候及臨床用藥相關(guān)文獻(xiàn)之計量學(xué)探討[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

4 栗華;TGFβ1和血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性與乙肝肝硬化遺傳易感性關(guān)系的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2005年

5 陳裕杲;116例肝硬化病例回顧及健脾益肝方對肝硬化大鼠AQP8的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年

6 陸力堅;慢性肝病及其肝功能儲備的磁共振成像研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

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10 武希潤;纖溶酶原活化系統(tǒng)在肝硬化發(fā)生發(fā)展中作用機(jī)制的基礎(chǔ)與臨床研究[D];山東大學(xué);2004年

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3 孟輝強(qiáng);肝硬化肺動脈高壓的MSCT評估[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

4 張鎣鑫;肝硬化食管靜脈曲張結(jié)扎前血清鈉水平對患者術(shù)后再出血及生存期的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號：2593019