【摘要】：【背景】肝硬化是由不同的病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變,每年全球有數(shù)十萬(wàn)人死于肝硬化,病毒性肝炎仍是我國(guó)肝硬化的主要病因,近年來(lái),由于國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變,慢性酒精性肝病,非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化有明顯的增加趨勢(shì)。門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血,頑固性腹水等并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的直接原因。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的主要治療方法之一,已被美國(guó)肝病學(xué)會(huì)和歐洲肝病學(xué)會(huì)等國(guó)際肝病組織推薦。而TIPS的常見(jiàn)并發(fā)癥是支架功能障礙和肝性腦病,但隨著覆膜支架的誕生使得TIPS術(shù)后支架功能障礙由44%降低至13%。但TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)病率仍高達(dá)36.6%,尤其是伴有粗大SPSS的患者。近來(lái),多個(gè)研究表明粗大自發(fā)性門(mén)體分流道(SPSS)是肝性腦病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,而且栓塞粗大SPSS可以有效降低肝性腦病發(fā)生。對(duì)這類患者在行TIPS的同時(shí)栓塞粗大SPSS,是否可以在不增加曲張靜脈出血的情況下有效降低肝性腦病發(fā)生率,目前相關(guān)研究還很有限�！灸康摹刻接憈ips聯(lián)合粗大spss栓塞術(shù)對(duì)伴有靜脈曲張出血的肝硬化患者的安全性及有效性�！痉椒ā勘狙芯炕仡櫺缘丶{入2010年1月至2014年6月間影像學(xué)或造影證實(shí)存在粗大spss(分流道直徑1/2門(mén)靜脈主干直徑)并行tips術(shù)治療的連續(xù)肝硬化患者。根據(jù)tips是否聯(lián)合粗大spss栓塞分為栓塞組和未栓塞組。肝性腦病、再出血及生存等累積發(fā)生率采用kaplan meier并使用log-rank檢驗(yàn),使用cox回歸模型分析其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素�！窘Y(jié)果】該研究共納入74例spss直徑1/2門(mén)靜脈主干直徑的患者,tips的成功率為100%。其中45例患者同時(shí)進(jìn)行tips和spss栓塞術(shù),29例沒(méi)有在tips的同時(shí)行spss栓塞。兩組之間基線水平相似,無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的平均隨訪時(shí)間分別為44.5月和41.1月。隨訪期間共有33例患者發(fā)生肝性腦病,根據(jù)kaplan meier曲線,栓塞組6個(gè)月,1年,3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為77.3%,72.7%,70.5%;未栓塞組6個(gè)月,1年,3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為55.2%,51.7%,37.9%。兩組之間有顯著性差異(p=0.011)。其次,共17例患者發(fā)生再出血,栓塞組有10例,未栓塞組織有7例。根據(jù)kaplan meier曲線,栓塞組累積6月,1年,3年的未再出血率分別為93.3%,91.1%,84.4%;未栓塞組累積6月,1年,3年的未再出血率分別為93.1%,82.8%,79.3%;兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.609)。根據(jù)cox回歸單因素分析,白蛋白、inr和child-pugh評(píng)分是曲張靜脈出血的預(yù)測(cè)因素。本研究共21例患者發(fā)生死亡,根據(jù)kaplan meier曲線,栓塞組6月,1年,3年的累計(jì)生存率分別為95.6%,88.9%,82.2%,未栓塞組6月,1年,3年的累計(jì)生存率分別為85.7%,78.6%,75%。兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.777)。根據(jù)Cox回歸單因素分析,僅Child-Pugh評(píng)分與生存相關(guān)(P=0.014,HR:1.348,95%CI:1.062-1.711)�！窘Y(jié)論】TIPS聯(lián)合粗大SPSS栓塞術(shù)可以有效降低術(shù)后HE的發(fā)生,同時(shí)未增加曲張靜脈再出血率,而且沒(méi)有影響患者的生存。影響再出血和生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素是肝功能。本研究的結(jié)果提示對(duì)伴有粗大SPSS的肝硬化患者TIPS術(shù)中應(yīng)盡可能進(jìn)行栓塞,本研究結(jié)果需進(jìn)一步前瞻、對(duì)照研究證實(shí)。
【圖文】：

有脾腎分流道患者，部分血流向肝，，另一部分從分流道經(jīng)腎靜脈回流至下腔靜脈

不同類型封堵器輸送及釋放過(guò)程變化
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2


本文編號(hào)：2567854