【摘要】：第一部分BISAP評(píng)分判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的多中心研究 目的評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評(píng)分判斷急性胰腺炎（AP）病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價(jià)值。 方法收集2011年11月到2013年11月蘇州地區(qū)七家醫(yī)院收治的411名AP患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行入院24h內(nèi)的BISAP、APACHE-Ⅱ評(píng)分，48h內(nèi)的Ranson’s評(píng)分及72h內(nèi)Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分，通過隨訪其病情變化及預(yù)后，與Ranson's、APACHE-Ⅱ及CTSI評(píng)分相比較，分析BISAP評(píng)分對(duì)AP嚴(yán)重程度、器官衰竭、胰腺壞死及死亡率的判斷價(jià)值。 結(jié)果411例患者中重度急性胰腺炎（SAP）161例，胰腺壞死者50例，，器官衰竭者55例，死亡13例。SAP、胰腺壞死、器官衰竭發(fā)生率和死亡率均隨BISAP評(píng)分的增加而升高。BISAP評(píng)分分值≥3分患者發(fā)生SAP、胰腺壞死、器官衰竭及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于分值3分的患者(P0.001)。BISAP評(píng)分判斷SAP的AUC值為0.929(95％Cl0.906-0.953)，最佳截點(diǎn)(cut-off)值為2分，判斷價(jià)值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評(píng)分相當(dāng)，明顯優(yōu)于CTSI評(píng)分；判斷胰腺壞死的AUC值為0.860(95％Cl0.810-0.909)，cut-off值為2分，判斷價(jià)值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評(píng)分相當(dāng)，明顯差于CTSI評(píng)分；判斷器官衰竭的AUC值為0.916(95％Cl0.882-0.950)，cut-off值為3分，判斷價(jià)值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評(píng)分相當(dāng)，明顯優(yōu)于CTSI評(píng)分；判斷患者死亡的AUC值為0.969(95％Cl0.945-0.993)，cut-off值為3分，判斷價(jià)值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ、CTSI評(píng)分相當(dāng)，其敏感度(100%)明顯優(yōu)于Ranson’s評(píng)分(76.9%)、APACHE-Ⅱ評(píng)分(7.7%)、CTSI評(píng)分(38.5%)。 結(jié)論BISAP評(píng)分是一種新型的、簡(jiǎn)便的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷價(jià)值與其他傳統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)相當(dāng)甚至更優(yōu)。 第二部分急性胰腺炎患者血清sCD40早期檢測(cè)的臨床意義 目的CD40是免疫應(yīng)答中的共刺激分子，通過與其配體CD40L結(jié)合，參與介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)信號(hào)。研究顯示在多種疾病狀態(tài)下，外周血和體液可溶性CD40（sCD40）水平異常增高。本研究檢測(cè)AP患者的入院早期血清sCD40水平并探討其臨床意義。 方法隨機(jī)選取72例住院AP患者（MAP44例，SAP28例），以ELISA法檢測(cè)入院24h內(nèi)血清sCD40水平，21例健康體檢者作為對(duì)照。以ROC曲線評(píng)價(jià)早期血清sCD40對(duì)AP以及AP相關(guān)急性肺損傷（ALI）的判斷價(jià)值。 結(jié)果AP組入院24h內(nèi)血清sCD40水平顯著高于對(duì)照組（P0.01），其中SAP組又高于MAP組，并與入院24h內(nèi)血清CRP水平呈顯著正相關(guān)（r=0.413，P=0.000）。血清sCD40判斷AP的ROC曲線下面積（AUC）為0.806，最佳判斷界值為≥29.45pg/mL；預(yù)測(cè)AP相關(guān)ALI的AUC為0.808，判斷價(jià)值明顯高于APACHEⅡ評(píng)分（AUC=0.733）、Ranson’s評(píng)分（AUC=0.648）和血清CRP（AUC=0.625），最佳判斷界值為≥47.96pg/mL。 結(jié)論早期檢測(cè)血清sCD40有助于早期判斷AP病情嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)AP相關(guān)ALI的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2537574