【摘要】：目的:通過觀察重型乙型肝炎恢復(fù)期患者肝組織中FGL2凝血酶原酶(Fibrinogen-like protein 2 prothrombinase)及HBVDNA的表達(dá),并分析其FGL2凝血酶原酶的表達(dá)與患者肝臟病理變化、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、肝組織HBVDNA及血清HBVDNA的相關(guān)性,探討FGL2凝血酶原酶在重型乙型肝炎發(fā)病機(jī)制及進(jìn)展過程中的作用,進(jìn)而了解FGL2凝血酶原酶表達(dá)測(cè)定的臨床意義。方法:(1)根據(jù)重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)《2012年版肝衰竭診治指南》和慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)《2015年版慢性乙型肝炎防治指南》,收集乙型肝炎患者57例,其中重型乙型肝炎恢復(fù)期患者38例為研究組(根據(jù)患者肝組織病理結(jié)果將無肝硬化的分為研究1組,有肝硬化為研究2組);慢性乙型肝炎患者19例為對(duì)照組(根據(jù)患者肝組織病理結(jié)果將輕度分為對(duì)照1組,中重度為對(duì)照2組)。(2)通過B超定位行肝臟穿刺活檢術(shù)獲取肝組織。行肝組織病理切片,HE染色,后做FGL2免疫組化制片。觀察采集到的FGL2陽性表達(dá)強(qiáng)弱,即以細(xì)胞漿顯現(xiàn)黃色、棕黃色、棕褐色染色為標(biāo)準(zhǔn),選擇每張切片上有代表性的高倍視野區(qū)域(×200),再以染色程度和陽性細(xì)胞面積來判斷結(jié)果。(3)將石蠟切片的肝組織通過鹽析法提取HBVDNA,采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)肝組織HBVDNA和血清HBVDNA的表達(dá)。(4)檢測(cè)肝功能:主要為血清總膽紅素(TBi L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的表達(dá)水平;檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)的表達(dá)情況。(5)應(yīng)用SPSS 17.0軟件,對(duì)研究組與對(duì)照組,研究組之間分別進(jìn)行兩兩對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析肝組織中FGL2及HBVDNA的表達(dá)差異,并分析研究組FGL2的表達(dá)與患者肝臟病理變化、肝功能、PTA、肝組織HBVDNA及血清HBVDNA的相關(guān)性。結(jié)果:(1)研究組(重型乙型肝炎恢復(fù)期)肝組織相當(dāng)于炎癥分級(jí)(G)及纖維化分期(S)的病理特點(diǎn)為:無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組(研究1組)30例,G1 2例(6.67%),G2 2例(6.67%),G3 11例(36.66%),G4 15例(50%),S1 7例(23.33%),S2 3例(10%),S3 5例(16.67%),S4 15例(50%)。有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組(研究2組)8例:G2 3例(37.5%),G3 3例(37.5%),G4 2例(25%)。提示重型乙型肝炎恢復(fù)期肝組織相當(dāng)于以G3-4S3-4為主,存在壞死后明顯的肝纖維化,或存在壞死后的肝硬化,且肝組織炎癥及纖維化同時(shí)表現(xiàn)。對(duì)照組(慢性乙型肝炎)經(jīng)病理診斷為輕度10例(對(duì)照1組);中重度9例(對(duì)照2組)。(2)各組肝組織中FGL2表達(dá)的情況為:研究1組有29例(96.67%)陽性表達(dá)和1例(3.33%)陰性表達(dá),其中陽性表達(dá)分別為:9例(30%)弱陽性,5例(16.67%)中度陽性,15例(50%)強(qiáng)陽性。研究2組和慢性中重度乙型肝炎組(對(duì)照2組)均有中強(qiáng)陽性表達(dá)。研究2組陽性表達(dá)分別為1例(12.5%)中度陽性,7例(87.5%)強(qiáng)陽性。對(duì)照2組陽性表達(dá)分別為5例(55.56%)中度陽性,4例(44.44%)強(qiáng)陽性。慢性輕度乙型肝炎組(對(duì)照1組)為陰性至弱陽性表達(dá),其中有7例(70%)弱陽性表達(dá)和3例(30%)陰性表達(dá)。(3)肝組織中FGL2表達(dá)的平均分值情況為:研究組7.47±4.18,對(duì)照組4.11±4.51,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007,P0.01)。即研究組FGL2表達(dá)的平均分值高于對(duì)照組,說明重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2的表達(dá)強(qiáng)于慢性乙型肝炎組,提示重型乙型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度高于慢性乙型肝炎。(4)各組肝組織中FGL2表達(dá)的平均分值分別為:6.47±4.03(研究1組),11.25±2.12(研究2組),0.80±0.63(對(duì)照1組),7.78±4.06(對(duì)照2組)。經(jīng)檢驗(yàn)F=18.065,組間比較,P0.01,提示FGL2的表達(dá)在四組中存在顯著差異。1)研究1組與研究2組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P0.01)。即研究1組的平均分值低于研究2組,說明無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2表達(dá)弱于有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組。提示無肝硬化的重型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度低于有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期。2)研究1組與對(duì)照1組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。即研究1組的平均分值高于對(duì)照1組,說明無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2表達(dá)強(qiáng)于慢性輕度乙型肝炎組。提示無肝硬化的重型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度高于慢性輕度乙型肝炎。3)研究1組與對(duì)照2組比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.191,P0.05)。即研究1組的平均分值與對(duì)照2組相仿,說明無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2表達(dá)與慢性中重度乙型肝炎組相似。提示無肝硬化的重型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度與慢性中重度乙型肝炎相似。4)研究2組與對(duì)照1組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。即研究2組的平均分值高于對(duì)照1組,說明有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2表達(dá)強(qiáng)于慢性輕度乙型肝炎組。提示有肝硬化的重型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度高于慢性輕度乙型肝炎。5)研究2組與對(duì)照2組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021,P0.05)。即研究2組的平均分值高于對(duì)照2組,說明有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組肝組織中FGL2表達(dá)強(qiáng)于慢性中重度乙型肝炎組。提示有肝硬化的重型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞炎癥壞死程度高于慢性中重度乙型肝炎。(5)肝組織中HBVDNA表達(dá)的平均值(lg copies/ml)情況為:研究組3.95±1.18,對(duì)照組4.79±1.49,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041,P0.05)。即研究組平均值低于對(duì)照組,說明重型乙型肝炎恢復(fù)期肝組織中HBVDNA的表達(dá)低于慢性乙型肝炎,提示重型乙型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞HBV復(fù)制程度低于慢性乙型肝炎。(6)肝組織中HBVDNA表達(dá)的各組平均值(lg copies/ml)情況分別為:3.89±1.21(研究1組),4.18±1.07(研究2組),4.70±1.84(對(duì)照1組),4.88±1.08(對(duì)照2組)。研究1組分別與研究2組、對(duì)照1組、對(duì)照2組進(jìn)行兩兩比較,研究2組分別與對(duì)照1組、對(duì)照2組進(jìn)行兩兩比較,僅研究1組與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P0.05)。即研究1組表達(dá)的平均值低于對(duì)照2組,說明無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期組HBVDNA表達(dá)低于慢性中重度乙型肝炎組。提示無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞HBV復(fù)制程度低于慢性中重度乙型肝炎。其他組間比較經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)重型乙型肝炎恢復(fù)期肝組織中FGL2表達(dá)的平均分值與其恢復(fù)期的TBi L、ALT、AST、PTA、肝組織HBVDNA、血HBVDNA行Spearman相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:重型乙型肝炎恢復(fù)期肝組織相當(dāng)于以G3-4S3-4為主,存在壞死后明顯的肝纖維化,且肝組織炎癥及纖維化同時(shí)表現(xiàn),存在壞死后的肝硬化。肝組織中FGL2的表達(dá)重型乙型肝炎恢復(fù)期高于慢性乙型肝炎,其中無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期低于有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期,且與慢性中重度乙型肝炎相似;有肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期高于慢性中重度乙型肝炎;重型乙型肝炎恢復(fù)期高于慢性輕度乙型肝炎,說明肝組織中FGL2凝血酶原酶的表達(dá)并非為重型肝炎所特有的現(xiàn)象,FGL2在重型乙型肝炎恢復(fù)期為強(qiáng)表達(dá),與病情存在壞死后的肝硬化正相關(guān),且會(huì)隨著重型乙型肝炎病情的好轉(zhuǎn)而表達(dá)下降。肝組織HBVDNA在無肝硬化的重型乙型肝炎恢復(fù)期的表達(dá)低于慢性中重度乙型肝炎,提示重型乙型肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞HBV復(fù)制程度低于慢性中重度乙型肝炎。故而,人肝組織中FGL2凝血酶原酶的表達(dá)有望成為重型乙型肝炎病情發(fā)展過程中的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),可間接反映肝細(xì)胞的炎癥壞死或修復(fù)程度,為防治重型肝炎提供新的途徑和方法。
【圖文】：

圖 1：各組肝組織中 FGL2 凝血酶原酶表達(dá)的情況Figure 1:Each FGL2 protein expression in liver tissue

圖 2：研究 1 組肝組織中 FGL2 蛋白染色呈強(qiáng)陽性（×200），，圖中包括箭頭指向的棕褐色細(xì)胞為陽性細(xì)胞。Figure 2: The FGL2 protein in research group1 of liver tissue was strongly positive, the圖 3：研究 1 組肝組織中 FGL2 蛋白染色呈中陽性（×200），圖中包括箭頭指向的棕黃色細(xì)胞為陽性細(xì)胞。Figure 3: The FGL2 protein in research group1 of liver tissue was moderately positive, thearrow points to the claybank cell which was a
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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1 溫蓓;何剛;;FBXL20在喉癌組織中的表達(dá)及意義[J];成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2016年06期

2 王貴強(qiáng);王福生;成軍;任紅;莊輝;孫劍;李蘭娟;李杰;孟慶華;趙景民;段鐘平;侯金林;賈繼東;唐紅;盛吉芳;彭R

本文編號(hào)：2529622