【摘要】：目的:功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)患者常常合并幽門螺桿菌感染,并伴隨著胃腸激素水平的改變和焦慮、抑郁情緒的發(fā)生,而不同的FD亞型也可能存在不同的發(fā)病機制,本研究試圖通過患者自評問卷調查的方式比較不同的FD亞型之間在人口分布特征、飲食習慣、生活方式、精神心理狀態(tài)、疾病癥狀譜等方面是否存在差異,檢測幽門螺桿菌(H.pylori)感染和5-羥色胺、胃饑餓素、胃泌素等胃腸激素水平以探究二者在FD中的相關性及可能的病理生理機制。方法:納入2015年10月至2016年10月因消化不良癥狀就診于我院消化內科的194例無器質性病變患者,其中125例FD患者符合羅馬IV診斷標準并被分為EPS、PDS和混合型,69例患者雖無任何器質性病變,但未達羅馬IV診斷標準,作為對照組。采用問卷調查對患者的人口特征、飲食習慣、生活方式等進行分析;采用尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index,NDI)、消化不良癥狀嚴重程度指數(shù)(Dyspepsia Symptom Severity Index,DSSI)評估消化不良癥狀;采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評估患者焦慮和抑郁情況。并通過C14呼氣試驗和ELISA檢測所有研究對象的血清幽門螺桿菌CagA IgG兩種方式檢測幽門螺桿菌感染情況;ELISA檢測血清5-羥色胺(5-HT)、胃饑餓素(Ghrelin)、胃泌素(Gastrin)、多巴胺(Dopamine)、糖皮質激素(Cortisol)等胃腸激素的水平,在不同F(xiàn)D亞型和對照組之間進行比較分析。結果:按照羅馬IV診斷標準,排除器質性、代謝性疾病后,在納入的194例患者中,125例確診為FD(其中63例為PDS、40例為EPS、22例為混合型),69例為無器質性病變消化不良。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),患者的消化不良癥狀都偏輕-中度,且大部分存在癥狀重疊現(xiàn)象,其中,無器質性病變消化不良組以上腹痛為主,混合型主要表現(xiàn)為上腹痛、燒心/返流和早飽、噯氣。在人口特征和生活方式部分,發(fā)現(xiàn)性別、年齡、飲食習慣、飲酒、吸煙、鍛煉及職業(yè)等因素在各組間差異無統(tǒng)計學意義;低bmi較高bmi更不容易患混合型(p=0.034,or=0.16,95%ci0.04-1.25);抗生素的使用可能增加eps和混合型發(fā)生的風險(p=0.016,or=1.50,95%ci0.30-7.06;p=0.012,or=5.68,95%ci1.46-22.08);教育程度與fd存在相關性(p=0.004),但在fd亞型之間沒有差異。在焦慮抑郁情況分析中,發(fā)現(xiàn)fd患者較無器質性病變消化不良患者的焦慮和抑郁情緒更明顯(p=0.020;p=0.006),焦慮狀態(tài)是混合型的可能危險因素(p=0.040,or=2.15,95%ci0.46-10.00),而抑郁狀態(tài)在fd亞型之間的差異無統(tǒng)計學意義。幽門螺桿菌感染情況的分析中,發(fā)現(xiàn)caga(+)幽門螺桿菌感染和fd發(fā)生有相關性(p=0.001;p=0.000);而且caga(+)是混合型的可能危險因素(p=0.030,or=3.51,95%ci1.13-10.93);幽門螺桿菌感染是pds可能的危險因素(p=0.001,or=3.53,95%ci1.71-7.26)。檢測胃腸激素水平的數(shù)據(jù)分析提示,胃饑餓素、胃泌素和幽門螺桿菌感染相關(p=0.030;p=0.033),這與既往研究結果相一致;同時,幽門螺桿菌感染的患者5-羥色胺水平較未感染者有顯著差異(p=0.007),但caga(+)幽門螺桿菌感染與5-羥色胺之間并沒有相關性。結論:本研究是以有消化不良癥狀的就醫(yī)者為基數(shù)人群,以不符合羅馬iv標準的無器質性病變的消化不良患者作為對照組,探索無器質性病變的消化不良癥狀與fd的發(fā)生之間可能存在的聯(lián)系,得到如下結論:1.幽門螺桿菌感染、焦慮情緒和功能性消化不良的發(fā)生相關。2.幽門螺桿菌感染和FD患者血漿5-羥色胺水平有相關性,并且二者可能在功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮一定作用。3.不能解釋的無器質性病變消化不良,可能是功能性消化不良的前期表現(xiàn),可以考慮在此階段進行治療或干預,預防功能性消化不良的發(fā)生。4.無器質性病變消化不良的患者,存在高BMI、長期使用抗生素、焦慮或幽門螺桿菌感染等因素時可能促進功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展。5.感染幽門螺桿菌更容易發(fā)生餐后不適綜合征,根除幽門螺桿菌治療或可提高癥狀緩解率。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R57

【參考文獻】

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本文編號：2528751