【摘要】：目的 分析不明原因腹水各種病因的鑒別要點(diǎn),并探討各種診斷方法的價(jià)值,重點(diǎn)介紹腹腔鏡探查結(jié)合活檢對(duì)疑難腹水的診斷價(jià)值。方法 回顧分析2004年3月至2014年3月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科收治的排除心肝腎因素的75例不明原因腹水患者,分析患者一般資料、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及腹腔鏡檢查結(jié)果等,并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 (1)一般資料及臨床癥狀：本組研究共75例患者,男32例,女43例,年齡17-84歲,平均56.32±15.07歲。病程4天-12個(gè)月,平均3個(gè)月。臨床表現(xiàn)有腹脹49例、腹痛24例；腹部癥狀有腹部膨隆25例、移動(dòng)性濁音陽性53例。(2)病因分析結(jié)果：75例患者中,惡性腫瘤38例(50.7%),其中卵巢癌9例,胃癌6例,間皮瘤5例,膽囊癌2例,肝癌3例,惡性淋巴瘤2例,腸癌2例,膽管癌2例,輸卵管癌1例,原發(fā)灶不明確的惡性腹水6例；結(jié)核性腹膜炎20例(26.6%)；肺吸蟲病1例(1.3%)；POEMS綜合征2例(2.6%)；炎性病變2例(2.6%)：胰腺囊腺瘤1例(1.3%)；嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎2例(2.6%)；營養(yǎng)不良性2例(2.6%)；布加綜合征2例(2.6%)；門靜脈栓塞1例(1.3%)；甲狀腺功能減退癥1例(1.3%)；干燥綜合征1例(1.3%)；未查明原因2例(2.6%)。(3)血清學(xué)檢查結(jié)果：69例患者行血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,血清AFP均無升高；血清CEA 6例升高,均為惡性(100%)；血清CA12559例升高,其中惡性腹水31例(52.5%),非惡性腹水升高28例(47.5%)；血清CA19-915例升高,其中惡性腹水12例(80%),非惡性腹水升高3例(20%)。在本資料中血清AFP敏感性為0,特異性為100%；血清CEA敏感性為18.2%,特異性為100%；血清CA125敏感性為93.9%,特異性為22.2%；血清CA19-9敏感性為36.4%,特異性為91.6%。在癌性腹水和非癌性腹水患者血清腫瘤標(biāo)志物升高人數(shù)的比較中,僅血清CEA、CA19-9 P值0.05,故血清CA19-9升高對(duì)于判斷癌性腹水有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)腹水檢查結(jié)果：54例患者腹水檢查見黃色渾濁液39例,淡血性液15例；腹水細(xì)胞學(xué)檢查中17例見癌細(xì)胞。腹水生化檢查中李凡它試驗(yàn)陽性者42例,1例為弱陽性,11例陰性；滲出性腹水43例,漏出性腹水11例。28例患者行腹水腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,腹水AFP 1例升高,為非惡性腹水；腹水CEA 9例升高,其中6例為惡性腹水(66.7%),非惡性腹水升高3例(33.3%)；腹水CA12522例升高,其中13例為惡性腹水(59.1%),非惡性腹水升高9例(40.9%)；腹水CA19-910例升高,其中7例為惡性腹水(70%),非惡性腹水升高3例(30%)。在本資料中腹水AFP敏感性為0,特異性為91.6%；腹水CEA敏感性為37.5%,特異性為75%；腹水CA125敏感性為81.3%,特異性為25%；腹水CA19-9敏感性為43.8%,特異性為75%。在癌性腹水和非癌性腹水患者腹水腫瘤標(biāo)志物升高人數(shù)的比較中,腹水AFP、CEA、CA125、CA19-9 p值均0.05,說明腹水腫瘤標(biāo)志物升高對(duì)于判斷癌性腹水無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)影像學(xué)檢查結(jié)果：75例患者均有內(nèi)鏡和/或放射影像學(xué)檢查,其中胃腸鏡65例,提示消化道占位8例(12.3%)；B超75例,提示盆腹部包塊17例(22.6%),淋巴結(jié)腫大8例(10.6%)；CT檢查73例,提示盆腹部包塊17例(23.3%),網(wǎng)膜腸系膜改變20例(27.3%),淋巴結(jié)腫大8例(10.9%)；CTV檢查10例,提示異常3例(30%)；MRI檢查20例,提示盆腹部占位4例(20%)；PET/CT檢查19例,表現(xiàn)為腹腔局部代謝增高6例(31.5%),盆腹部彌漫性代謝增高7例(36.8%)。(6)腹膜活檢和腹腔鏡檢查結(jié)果：本組4例患者行腹膜活檢,組織病理確診2例,確診率50%。本組10例患者行腹腔鏡探查并行組織活檢,組織病理確診9例,確診率達(dá)90%,4例診斷為轉(zhuǎn)移性癌,3例診斷為結(jié)核性腹膜炎,2例診斷為腹腔惡性間皮瘤；另外1例未見特異性,考慮為慢性炎癥。結(jié)論(1)排除心肝腎因素的不明原因腹水中癌性腹水占第一位(50.7%),結(jié)核性腹水占第二位(26.6%),其他還有一些罕見病,如肺吸蟲病、POEMS綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、營養(yǎng)不良性、布加綜合征、門靜脈栓塞、干燥綜合征、甲狀腺功能減退癥等。(2)癌性腹水患者平均年齡大于結(jié)核性腹水和其他腹水。癌性腹水常見的癥狀有腹痛、消瘦；結(jié)核性腹水的常見癥狀有發(fā)熱(低熱)、納差。(3)僅血清CEA、CA19-9升高對(duì)于判斷癌性腹水有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其它血清及腹水腫瘤標(biāo)志物升高,乃至大于10倍升高也不一定為癌性患者,故腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)需結(jié)合其他化驗(yàn)檢查全面考慮,不可盲目認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物明顯升高即為惡性疾病。(4)結(jié)核性腹水的腺苷脫氨酶高于癌性腹水和其他腹水；腹水脫落細(xì)胞檢查是診斷惡性腫瘤性價(jià)比最高的檢查,腹水找到癌細(xì)胞患者占癌性腹水患者的51.5%。(5)胃腸鏡檢查及影像學(xué)檢查對(duì)不明原因腹水患者的確診率均低于40%,腹膜活檢確診率為50%,而本資料中腹腔鏡檢查對(duì)疑難腹水的診斷率達(dá)到90%。(6)腹腔鏡的直觀性和對(duì)可疑病變活檢對(duì)疑難腹水的診斷具有極其重要的價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R442.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2471310