【摘要】：背景腸易激綜合征(IBS)作為功能性胃腸病(FGIDs)最常見(jiàn)的類型之一,其發(fā)病率高達(dá)10%-20%,廣泛見(jiàn)于各大醫(yī)院消化科門(mén)診,成為各年齡段患者就診的主要原因之一。IBS的首次發(fā)現(xiàn)和文獻(xiàn)描述大約在150多年前,時(shí)隔1個(gè)多世紀(jì)的今天,IBS的病理生理機(jī)制、病因診斷、鑒別診斷及有效治療仍然是消化界領(lǐng)域有待攻克的難題。迄今為止,眾多研究表明,神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的改變、精神心理因素、腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、基因異常、消化道動(dòng)力改變、內(nèi)臟神經(jīng)高敏性以及免疫系統(tǒng)紊亂可能參與IBS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,以上多種因素的單獨(dú)作用、不同因素組合的協(xié)同效應(yīng)可能是IBS具有顯著異質(zhì)性的重要原因；其中,腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),尤其是小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(SIBO)已成為近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹皩W(xué)者的研究熱點(diǎn),SIBO在IBS發(fā)病過(guò)程中的地位引人注目。同時(shí),有效地發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和評(píng)估IBS潛在的胃腸動(dòng)力異常對(duì)于臨床診治這類疾病具有較大幫助。氫呼氣試驗(yàn)(HBT)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)的一種較新的檢測(cè)手段,主要用于診斷乳糖不耐受及評(píng)估SIBO、胃腸動(dòng)力異常、胃酸分泌不足、胰腺外分泌功能等疾病。因其具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、耐受性好等優(yōu)點(diǎn),迅速在臨床實(shí)踐中得以普及推廣。然而,HBT應(yīng)用在IBS中的臨床經(jīng)驗(yàn)仍有限,HBT在評(píng)估不同亞型IBS的SIBO發(fā)生率及胃腸動(dòng)力異常方面的研究仍為數(shù)不多。目的1.探討不同亞型IBS患者的SIBO發(fā)生情況。2.探討不同亞型IBS患者的胃腸動(dòng)力差異及可能的影響因素。對(duì)象和方法1研究對(duì)象、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選取廣東省人民醫(yī)院消化科�？崎T(mén)診在2015-6-1至2015-10-1四個(gè)月內(nèi)就診的腹瀉型IBS (IBS-D)、便秘型IBS (IBS-C)、功能性消化不良(FD)患者,納入條件為嚴(yán)格符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn),另選同期體檢的健康志愿者若干作為對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn)：4周內(nèi)使用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2-受體阻滯劑、益生菌、促動(dòng)力藥、瀉藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥物,2周內(nèi)曾行乳果糖氫呼氣試驗(yàn),本身患有糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病者,除IBS以外的其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者,既往有消化道手術(shù)史者(息肉切除術(shù)除外)。本研究經(jīng)過(guò)了廣東省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：20090818),經(jīng)該委員會(huì)討論同意免除知情同意書(shū)的簽署。2試驗(yàn)方法將納入的不同亞型IBS患者、FD患者及正常志愿者分為IBS-D組、IBS-C組、FD組以及正常對(duì)照組,各組患者及正常對(duì)照者均接受了葡萄糖氫呼氣檢測(cè)(GHBT)、乳果糖氫呼氣檢測(cè)(LHBT)、13C呼氣試驗(yàn)、宗氏焦慮抑郁評(píng)分以及身高體重的測(cè)量,比較各組受試者的SIBO發(fā)生率、幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染率、焦慮抑郁發(fā)生率、平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)以及平均口盲傳輸時(shí)間(OCTT),同時(shí)對(duì)OCTT與SIBO發(fā)生率、Hp感染率、平均BMI以及焦慮抑郁發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行分層或相關(guān)性分析。根據(jù)2009年發(fā)布的氫呼氣檢測(cè)羅馬共識(shí)意見(jiàn),GHBT在診斷SIBO方面的敏感性與特異性均優(yōu)于LHBT,本試驗(yàn)在判斷SIBO發(fā)生率方面以GHBT結(jié)果為準(zhǔn),所有患者的口盲傳輸時(shí)間(OCTT)則通過(guò)LHBT進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果判讀：根據(jù)2009年發(fā)布的氫呼氣檢測(cè)羅馬共識(shí)意見(jiàn),GHBT檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)H2水平高于基線值水平12ppm或以上。LHBT檢測(cè)口盲傳遞時(shí)間(OCTT)的判讀標(biāo)準(zhǔn)為：攝入乳果糖后開(kāi)始,當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)2個(gè)高于基線水平10ppm或以上的H2值時(shí),則攝入乳果糖與出現(xiàn)第一個(gè)高于基線水平10ppm或以上的檢測(cè)結(jié)果之間的時(shí)間間隔即為OCTT.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用四格表資料卡方檢驗(yàn)、R×C表資料卡方檢驗(yàn)比較各組患者的SIBO發(fā)生率差異性；采用One-Way ANOVA (SNK,LSD and Bonferroni法)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析比較各組平均OCTT(OCTT)的差異及分析與SIBO、Hp感染、焦慮抑郁及BMI的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果1.各組患者一般情況比較IBS-D組、IBS-C組、FD組及對(duì)照組的平均年齡、男性比例、Hp感染率分別為40.9±14.9y、46.3±15.9y、40.3±14.2y、39.8±14.6y,53.8%、50.0%、45.4%、40.0%以及12.9%、19.4%、24.2%、10.0%；各組受試者在性別比例(x 2=1.72,p=0.4320.05)、年齡分布(F=1.81,p=0.1680.05)等基本人群統(tǒng)計(jì)學(xué)資料方面的均衡性良好,各組受試者的Hp感染率(x 2=1.25,p=0.8920.05)未見(jiàn)明確差異。2.各組患者SIBO發(fā)生率比較本試驗(yàn)采用葡萄糖作為底物(GHBT)進(jìn)行SIBO的檢測(cè),結(jié)果提示IBS-D組、IBS-C組、FD組及正常人的SIBO陽(yáng)性率分別為32.6%、19.4%、24.2%、6.7%,各組患者在SIBO陽(yáng)性率方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x 2=8.68,p=0.0120.05),進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示IBS-D患者(x 2=7.68,p=0.0130.05)、FD患者(x2=4.24,p=0.0390.05)較正常對(duì)照者的SIBO發(fā)生率明顯升高。3.各組患者OCTT差異性及其可能的影響因素各組在OCTT、SIBO陽(yáng)性率、精神心理異常(焦慮／抑郁)發(fā)生率及平均BMI方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,利用LHBT檢測(cè)OCTT的結(jié)果顯示,IBS-D組、IBS-C組、FD組及對(duì)照組的平均OCTT(OCTT)分別為87.4±35.3min、143.3±36.0min、 112.9±35.1min、105.0±31.3min;IBS-D組的OCTT明顯快于IBS-C組(t=-4.56,p0.01)、FD組(t=-2.83,p=0.0060.05)及對(duì)照組(t=-2.54,p=0.0140.05),IBS-C組的OCTT相比FD組(t=2.98,p=0.0040.05)、對(duì)照組(t=2.08,p=0.0470.05)明顯減慢。GHBT檢測(cè)結(jié)果顯示,IBS-D組、IBS-C組、FD組及對(duì)照組的SIBO發(fā)生率分別為32.6%、19.4%、24.2%、6.7%,其焦慮抑郁發(fā)生率分別為25.8%、19.4%、27.2%、3.3%,其平均BMI分別為22.6±3.8kg/m2、21.4 ±3.2 kg/m2、22.2±3.7 kg/m2,20.2±2.0 kg/m2;進(jìn)一步兩兩比較分析提示相比對(duì)照組,IBS-D組的焦慮抑郁發(fā)生率(x 2=7.07,p=0.0080.05)、平均BMI(1=7.17, p=0.0020.01), SIBO發(fā)生率(χ2=7.72,p=0.0050.01)明顯升高；FD組的焦慮抑郁發(fā)生率(x 2=5.54,p=0.0190.05)較對(duì)照組明顯升高。其余兩兩比較結(jié)果未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以GHBT檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn),將各組患者分為SIBO+組、SIBO-組、精神心理(焦慮／抑郁)異常組、正常組以及Hp+組、Hp-組進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)：IBS-D患者中SDBO+組(74.3±39.6min)較SIBO-組(97.0±30.2min) OCTT明顯縮短(t=-2.57,p=0.013),精神心理異常組與正常組間則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；FD組中Hp+組的平均OCTT較Hp-組明顯縮短(t=-2.37,p=0.024),SIBO+組與SIBO-組、精神心理異常組與正常組間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；IBS-C組中焦慮抑郁+組的平均OCTT較焦慮抑郁-組明顯縮短(t=-2.16,p=0.041),其余分層分析結(jié)果未見(jiàn)明確差異。相關(guān)分析結(jié)果提示IBS-D組的OCTT與BMI存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.405,p=0.0080.01),其余各組中OCTT與BMI未發(fā)現(xiàn)存在明確相關(guān)關(guān)系。結(jié)論1 IBS-D、 FD患者更容易發(fā)生小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)；2 IBS-D患者存在明顯的胃腸動(dòng)力加快,而IBS-C患者則表現(xiàn)為明顯的胃腸動(dòng)力減緩；3焦慮抑郁狀態(tài)、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可能參與了IBS、FD的發(fā)�。�4小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、BMI異常升高與IBS-D的動(dòng)力異常具有相關(guān)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R574.4
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2444465
