本文關(guān)鍵詞：POEM術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

文檔介紹：
復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文POEM術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究TheclinicalapplicationofPOEMintreatmentandtherelatedbasicstudyofachalasia院?系:專(zhuān)?業(yè):姓?名:指導(dǎo)教師:導(dǎo)師組成員:中山醫(yī)院外科學(xué)(普通外科)李亮周平紅教授姚禮慶教授鐘蕓詩(shī)副教授完成日期:2012年4月復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄飄棘...."????1中文摘要?????????2英文摘要????4弓丨s????6?7Cajal間質(zhì)細(xì)胞及一氧化氮在賁門(mén)失弛緩癥中的表達(dá)及意義?7ms?7材料與方法??8^^??11論?14々、^???17第二部分??18POEM術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床應(yīng)用?18ftlJ5????18材料和方法????20^^??26a??31^??34全文總結(jié)???35參考文獻(xiàn)????36綜述???on-on-InterstitialcellsofCajal腸間質(zhì)細(xì)胞POEMPer-oralendoscopicmyotomy經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切術(shù)LESPLoweresophagussphincterrestingpressure食管下括約肌靜息壓力IRPIntegratedrelaxationpressure完全松弛壓LESRRloweresophagussphincterrelaxrate食管括約肌松弛率ESDendoscopicsubmucosaldissection內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)1復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要研究目的1.探討食管下括約肌中的腸道間質(zhì)細(xì)胞及一氧化氮在賁門(mén)失弛緩癥發(fā)病中的作用。2.評(píng)價(jià)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床價(jià)值。研究方法1.隨機(jī)選取2011年8月?2011年12月在中山醫(yī)院收治的賁門(mén)失弛緩癥16例作為實(shí)驗(yàn)組。男9例,女7例,中位年齡45歲(22歲?71歲)。術(shù)前依據(jù)臨床癥狀、食管造影、胃鏡檢查及食管測(cè)壓明確診斷為賁門(mén)失弛緩癥,POEM術(shù)中活檢食管下括約肌作為實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本。另外選取非食管動(dòng)力障礙性疾病手術(shù)標(biāo)本15例作為對(duì)照組,男8例,女7例,中位年齡48歲(38歲?65歲),切取食管下括約肌作為對(duì)照組標(biāo)本。采用免疫組化染色法,和N0S在兩組LES中的分布和表達(dá)情況:計(jì)算腸間質(zhì)細(xì)胞的個(gè)數(shù)和半定量判定一氧化氮合酶的表達(dá)強(qiáng)度,數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理分析。2.?2011年7月?2011年12月間,對(duì)50例依據(jù)臨床癥狀、食管造影、內(nèi)鏡檢查和食管測(cè)壓診為賁門(mén)失弛緩癥納入研究。采用POEM術(shù)治療,總結(jié)手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后不良反應(yīng),比較手術(shù)前后患者的癥狀評(píng)分和食管動(dòng)力學(xué)的變化。研究結(jié)果1.光鏡下觀(guān)察,食管下括約肌中有腸間質(zhì)細(xì)胞分布,其呈梭形,有兩端細(xì)長(zhǎng)突起,彌散分布在肌層中,與肌束平行走向,有些腸間細(xì)胞間突起相互連接。而在實(shí)驗(yàn)組中腸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量明顯減少,且細(xì)胞突起不明顯,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)差異性(P=0.01);食管下括約肌中也可見(jiàn)一氧化氮合酶染色陽(yáng)性神經(jīng)纖維,對(duì)照組染色神經(jīng)纖維粗大,染色深,而病例組中可見(jiàn)神經(jīng)纖維纖細(xì),染色淡,分布稀疏,兩組在染色強(qiáng)度上比較也有統(tǒng)計(jì)差異性(p=0.13)。2.入選的50例賁門(mén)失弛緩癥患者中,曾行擴(kuò)張治療10例(1例擴(kuò)張12次、1例擴(kuò)張2次、其余均1次),外科手術(shù)1例,藥物治療6例,內(nèi)鏡下局部注射肉毒桿菌***治療4例;乙狀結(jié)腸型食管10例。1例有擴(kuò)張史2次的患者手術(shù)失敗,另有1例被超聲內(nèi)鏡診斷為賁門(mén)腫瘤而除外手術(shù),共48例成功完成手術(shù),手術(shù)成功率97.9%。術(shù)中2例出血(4.2%),熱活檢鉗成功止血;術(shù)中6例出現(xiàn)皮下氣腫(12.5%),保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后少量胸腔積液16例(33.3%)、氣腹14例(29.2%)、氣胸7例(14.5%),僅3例氣胸需行胸腔閉式引流治療,2復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文其余保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后不良反應(yīng)主要為腹部隱痛不適14例(29.2%),胸悶2例(4.2%),氣急者1例(2.1%),上述癥狀經(jīng)對(duì)癥處理,2天后自行消失,對(duì)病人無(wú)明顯影響。手術(shù)時(shí)間為10?60min,平均33±12.4rain。住院時(shí)間為1?5天,平均2.9±1.2天。手術(shù)48例中,臨床癥狀評(píng)分由術(shù)前6.9±1.6降至術(shù)后2.1±1.9,兩者相比PC0.05。隨訪(fǎng)1月、3月及6月的癥狀緩解率分別為87.5%(42/48)、85%(34/40)和84.2%(16/19)。20例患者術(shù)前食管下段括約肌靜息壓為(29.l±17.0)_Hg,術(shù)后1周為(14.6±4.9)mmHg,P<0.05;而術(shù)前后食管下端括約肌松弛壓和松弛率無(wú)顯著變化;食管未恢復(fù)蠕動(dòng)。研究結(jié)論1.腸間質(zhì)細(xì)胞和一氧化氮合酶在食管下括約肌中分布和表達(dá)異常,兩者可能與賁門(mén)失弛緩癥發(fā)病有關(guān)。2.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥,成功率高,圍術(shù)期短,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床療效滿(mǎn)意。關(guān)鍵詞賁門(mén)失弛緩癥腸間質(zhì)細(xì)胞一氧化氮合酶經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)3復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文AbstractObjectiveToinvestigatetheroleofnitricoxide(NO)andinterstitialcellofCajal(ICC)onthepathogenesisofAC.eandvalueofper-oralendoscopicmyotomy(POEM)fortreatmentofAC.Methods1.?BetweenAugust2011andDecember2011,16patientswithACenrolledinendoscopycenteroftheZhongshanHospitalweretheexperimentalgroup。Ofthem/therewere9malesand7females,themedianage45yearsold(rangedfrom22years?71years).Allofthemwerediagnosedbyclinicalsymptoms,chestradiography,endoscopyandmanometry.Theexperimentalgroupspecimensweregottenbybiopsying丨oweresophagealsphincterduringPOEMprocedure.The15LESsurgicalspecimensofnon-esophagealmotilitydisorderswereobtainedascontrol!group.Therewere8malesand7females,withthemedianage48yearsold(rangedform38years?65years).Allspecimensweremadeintoparaffinsectionsandwereexaminedbyimmunohistochemicalstainingmethod.Underlightmicroscope,andexpressionofNOS:ICCwascalculatedandthestaini

1

  本文關(guān)鍵詞：POEM術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。