發(fā)布時間：2018-12-10 10:42

【摘要】：目的:應用高分辨率食管測壓(High resolution manometry,HRM)聯(lián)合24小時PH/阻抗監(jiān)測分析食管源性胸痛(Esophageal chest pain,ECP)患者的常見病因及其動力特點,同時對其中胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的食管動力學改變進行研究。方法:收集2014年1月到2015年10月在大連市中心醫(yī)院消化內科經臨床及心血管檢查明確為非心臟起因的108例ECP患者作為研究對象,另選取同期健康志愿者10名為正常對照組。研究對象均行HRM檢查及24小時PH/阻抗監(jiān)測。同時對其中確診為GERD的患者進行食管動力學分析,記錄各組患者的相關參數,比較各組之間的參數差別。結果:1.共納入108例患者中,男女比例為0.93:1,年齡21-83歲,平均56.85±13.4歲。食管動力障礙患者為102例,其中非特異性食管運動障礙(Esophageal movement disorders,NEMD)50例,胃食管反流病(GERD)41例,食管裂孔疝(Hiatal hernia,HH)7例,彌漫性食管痙攣(Diffuse esophageal spasm,DES)1例,賁門失馳緩3例。2.102例食管源性胸痛的患者中NEMD、GERD及HH存在食管下括約肌(LES)功能異常分別占54%、58.5%、71.4%,其中表現最常見為食管下括約肌壓力(LESP)降低。3.RE組與NERD組較正常對照組食管上括約肌長度(UESL)、食管上括約肌壓力(UESP)較正常對照組無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),且RE組與NERD者組比較UESL、UESP均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。RE合并HH組的UESP低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RE組、NERD組、RE合并HH組的LESL、LESP低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),且RE合并HH組與RE組、NERD患者組比較變化更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);RE組、NERD組、RE合并HH組的食管體部參數遠端收縮積分(DCI)均低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),且NERD組與RE組及RE合并HH組比較變化更明顯;RE組、NERD組、RE合并HH組的遠端潛伏期(DL)均高于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.NEMD、GERD、HH患者的異常收縮最常見為食管弱蠕動收縮、其次為失蠕動收縮。50例NEMD患者中體部蠕動異常為40%,其中失蠕動收縮占4%、弱蠕動收縮34%、過度蠕動收縮2%。41例GERD患者中體部蠕動異常的為34.1%,其中失蠕動收縮4.88%、弱蠕動收縮26.8%、過度蠕動收縮2.4%。7例HH患者體部蠕動異常為42.9%,均表現為弱蠕動收縮。5.在GERD患者中,24h小時PH/阻抗監(jiān)測的陽性診斷率最高,且對NERD患者的診斷率最高,胃鏡對于NERD只是一個排除性的檢查。6.41例GERD患者行24h小時PH/阻抗檢測陽性例數為31例,GERD患者中酸、弱酸、非酸反流的比例分別為48.4%、41.9%、9.7%,提示GERD中酸反流為主,其次為弱酸反流,PH檢測陰性的GERD患者行食管阻抗檢查,部分證實存在非酸反流,反流物性質中氣體反流最為常見。7.41例GERD患者及正常對照組的便攜式食管動態(tài)24小時p H/阻抗聯(lián)合監(jiān)測結果中RE組、NERD組、RE合并HH組中酸反流次數、酸反流5min次數、最長酸反流時間、總PH4時間、立值PH4時間、仰臥位PH4時間、De Meester評分均高于健康對照組(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。且RE組與NERD組、RE合并HH組比較酸反流次數、酸反流5min次數、最長酸反流時間、總PH4時間、立值PH4時間、De Meester評分差異更明顯(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.食管源性胸痛的患者發(fā)病機制是多樣的,常見原因為食管運動功能障礙性疾病,如非特異性食管運動障礙(NEMD),其次為胃食管反流病(GERD)。2.食管源性胸痛患者同時存在食管動力學障礙,食管體部蠕動異常、LESP降低可能是食管源性胸痛的重要原因。3.GERD患者中食管上括約肌的作用對其可能無影響,主要為食管下括約肌的改變,其中GERD中不同亞型的食管下括約肌抗反流及食管體部蠕動異常程度均不同。4.食管源性胸痛患者食管異常收縮最常表現可能為弱蠕動收縮,其次為失蠕動收縮。5.HRM聯(lián)合24小時PH/阻抗監(jiān)測是診斷GERD的重要檢查方法。6.酸反流在GERD的發(fā)病中是重要原因,其次是酸反流,部分證實GERD患者中存在非酸反流。反流物性質中氣體反流最為常見。7.GERD患者中RE組酸反流重于NERD組。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R571

【參考文獻】

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1 劉遠飛;陳瑩;程靜;王琛;朱立人;許樹長;;多通道阻抗聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測在胃食管反流病中的應用[J];同濟大學學報(醫(yī)學版);2010年06期

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本文編號：2370439