【摘要】：目的:應(yīng)用高分辨率食管測壓(High resolution manometry,HRM)聯(lián)合24小時(shí)PH/阻抗監(jiān)測分析食管源性胸痛(Esophageal chest pain,ECP)患者的常見病因及其動(dòng)力特點(diǎn),同時(shí)對(duì)其中胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的食管動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行研究。方法:收集2014年1月到2015年10月在大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)臨床及心血管檢查明確為非心臟起因的108例ECP患者作為研究對(duì)象,另選取同期健康志愿者10名為正常對(duì)照組。研究對(duì)象均行HRM檢查及24小時(shí)PH/阻抗監(jiān)測。同時(shí)對(duì)其中確診為GERD的患者進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)分析,記錄各組患者的相關(guān)參數(shù),比較各組之間的參數(shù)差別。結(jié)果:1.共納入108例患者中,男女比例為0.93:1,年齡21-83歲,平均56.85±13.4歲。食管動(dòng)力障礙患者為102例,其中非特異性食管運(yùn)動(dòng)障礙(Esophageal movement disorders,NEMD)50例,胃食管反流病(GERD)41例,食管裂孔疝(Hiatal hernia,HH)7例,彌漫性食管痙攣(Diffuse esophageal spasm,DES)1例,賁門失馳緩3例。2.102例食管源性胸痛的患者中NEMD、GERD及HH存在食管下括約肌(LES)功能異常分別占54%、58.5%、71.4%,其中表現(xiàn)最常見為食管下括約肌壓力(LESP)降低。3.RE組與NERD組較正常對(duì)照組食管上括約肌長度(UESL)、食管上括約肌壓力(UESP)較正常對(duì)照組無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且RE組與NERD者組比較UESL、UESP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。RE合并HH組的UESP低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RE組、NERD組、RE合并HH組的LESL、LESP低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且RE合并HH組與RE組、NERD患者組比較變化更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);RE組、NERD組、RE合并HH組的食管體部參數(shù)遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)均低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且NERD組與RE組及RE合并HH組比較變化更明顯;RE組、NERD組、RE合并HH組的遠(yuǎn)端潛伏期(DL)均高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.NEMD、GERD、HH患者的異常收縮最常見為食管弱蠕動(dòng)收縮、其次為失蠕動(dòng)收縮。50例NEMD患者中體部蠕動(dòng)異常為40%,其中失蠕動(dòng)收縮占4%、弱蠕動(dòng)收縮34%、過度蠕動(dòng)收縮2%。41例GERD患者中體部蠕動(dòng)異常的為34.1%,其中失蠕動(dòng)收縮4.88%、弱蠕動(dòng)收縮26.8%、過度蠕動(dòng)收縮2.4%。7例HH患者體部蠕動(dòng)異常為42.9%,均表現(xiàn)為弱蠕動(dòng)收縮。5.在GERD患者中,24h小時(shí)PH/阻抗監(jiān)測的陽性診斷率最高,且對(duì)NERD患者的診斷率最高,胃鏡對(duì)于NERD只是一個(gè)排除性的檢查。6.41例GERD患者行24h小時(shí)PH/阻抗檢測陽性例數(shù)為31例,GERD患者中酸、弱酸、非酸反流的比例分別為48.4%、41.9%、9.7%,提示GERD中酸反流為主,其次為弱酸反流,PH檢測陰性的GERD患者行食管阻抗檢查,部分證實(shí)存在非酸反流,反流物性質(zhì)中氣體反流最為常見。7.41例GERD患者及正常對(duì)照組的便攜式食管動(dòng)態(tài)24小時(shí)p H/阻抗聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果中RE組、NERD組、RE合并HH組中酸反流次數(shù)、酸反流5min次數(shù)、最長酸反流時(shí)間、總PH4時(shí)間、立值PH4時(shí)間、仰臥位PH4時(shí)間、De Meester評(píng)分均高于健康對(duì)照組(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且RE組與NERD組、RE合并HH組比較酸反流次數(shù)、酸反流5min次數(shù)、最長酸反流時(shí)間、總PH4時(shí)間、立值PH4時(shí)間、De Meester評(píng)分差異更明顯(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.食管源性胸痛的患者發(fā)病機(jī)制是多樣的,常見原因?yàn)槭彻苓\(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病,如非特異性食管運(yùn)動(dòng)障礙(NEMD),其次為胃食管反流病(GERD)。2.食管源性胸痛患者同時(shí)存在食管動(dòng)力學(xué)障礙,食管體部蠕動(dòng)異常、LESP降低可能是食管源性胸痛的重要原因。3.GERD患者中食管上括約肌的作用對(duì)其可能無影響,主要為食管下括約肌的改變,其中GERD中不同亞型的食管下括約肌抗反流及食管體部蠕動(dòng)異常程度均不同。4.食管源性胸痛患者食管異常收縮最常表現(xiàn)可能為弱蠕動(dòng)收縮,其次為失蠕動(dòng)收縮。5.HRM聯(lián)合24小時(shí)PH/阻抗監(jiān)測是診斷GERD的重要檢查方法。6.酸反流在GERD的發(fā)病中是重要原因,其次是酸反流,部分證實(shí)GERD患者中存在非酸反流。反流物性質(zhì)中氣體反流最為常見。7.GERD患者中RE組酸反流重于NERD組。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R571

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉遠(yuǎn)飛;陳瑩;程靜;王琛;朱立人;許樹長;;多通道阻抗聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測在胃食管反流病中的應(yīng)用[J];同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年06期

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本文編號(hào)：2370439