【摘要】：目的:1、回顧性研究內鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療胃靜脈曲張(GV)的臨床療效及安全性,并與傳統(tǒng)碘油組織膠三明治夾心法注射治療進行比較。2、分析影響內鏡下組織膠注射治療胃靜脈曲張術后再出血的獨立危險因素。方法:1、收集并回顧性分析2010年6月至2014年12月于天津市第三中心醫(yī)院和天津市第一中心醫(yī)院就診的246例肝硬化伴胃靜脈曲張患者的臨床及隨訪資料,所有患者均為入院后首次行內鏡下組織膠注射治療。根據(jù)組織膠注射方法不同可分為A、B兩組。A組為傳統(tǒng)經典的碘油組織膠三明治夾心法注射治療,共104例;B組為組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療,共142例。對比分析兩組的手術止血效果、術后靜脈曲張的緩解、再出血以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。2、收集2010年6月至2014年12月182例肝硬化胃靜脈曲張患者的病例資料。所有患者均為首次行內鏡下組織膠注射治療。詳細記錄所有患者的性別、年齡、肝硬化病因、合并原發(fā)性肝癌(HCC)、合并疾病(高血壓、糖尿病)、肝性腦病、有無抗生素的使用、Child-Pugh分級、GV分型(Sarin分型)、是否急診治療、GV大小(F1、F2、F3)、有無門靜脈血栓、腹水量、門靜脈寬度、脾厚、脾長、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、輸血量、操作醫(yī)生經驗(內鏡檢查次數(shù)2千例及≥2千例)、有無聚桂醇的聯(lián)合使用。隨訪患者術后情況,根據(jù)術后胃靜脈曲張再出血情況可分為兩組(再出血組與未出血組),回歸分析影響內鏡下組織膠注射治療胃靜脈曲張術后再出血的潛在危險因素。結果:1、兩組止血成功率分別為99.0%、99.3%,差別無統(tǒng)計學意義。A組隨訪0.5~38月,術后靜脈消失率為21.2%(22/104),消失時間1~16月(8.36±3.23),緩解率為39.4%(41/104),緩解時間1~12月(5.82±2.43),總體有效率為60.6%(63/104);B組0.5~39月,術后靜脈消失率為35.9%(51/142),消失時間1~20月(5.92±3.51),緩解率為38.7%(55/142),緩解時間0.5~13月(3.81±2.66),總體有效率為74.6%(106/142)。B組總體有效率和靜脈消失率均高于A組,并且B組靜脈發(fā)生消失與緩解時間較早(P0.05)。進一步對組間各型GV改善情況比較,B組GOV2型胃靜脈曲張改善情況及總體有效率明顯高于A組(P0.05),其余各型GV改善情況無明顯差異。兩組術后再出血情況無明顯差異,再出血率分別為36.5%、31%。進一步分析再出血的原因發(fā)現(xiàn),B組GV破裂再出血率明顯低于A組,差別具有統(tǒng)計學意義,組間潰瘍出血率及排膠出血率結果無明顯差異。A組術后出現(xiàn)1例肺栓塞,B組未出現(xiàn)異位栓塞,組間潰瘍糜爛差別有統(tǒng)計學意義(26.8%比14.4%,P0.05),其他并發(fā)癥如腹痛、發(fā)熱、自發(fā)性腹膜炎、菌血癥及死亡的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。2、182例患者隨訪0.5~38月(14.67±7.93),其中未出血組122例,再出血組60例。單因素分析顯示組間性別、肝硬化病因、操作醫(yī)生經驗、Child-Pugh分級、脾長、白蛋白水平差異均有統(tǒng)計學意義。其中,脾長與白蛋白水平的ROC曲線下面積分別為0.703、0.708,敏感度分別為56.7%、76.7%,特異度分別為76.2%、54.9%。多因素Logistic回歸分析顯示脾長、白蛋白水平、操作醫(yī)生經驗、Child-Pugh分級為再出血的獨立危險因素,P值分別為0.000、0.001、0.001、0.022,OR值分別為5.077、0.243、0.239、2.195,95%CI分別為2.337~11.031、0.108~0.550、0.102~0.557、1.123~4.290。結論:1、內鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療GV的療效優(yōu)于傳統(tǒng)碘油組織膠三明治夾心法注射治療,其術后并發(fā)癥大多輕微并可以控制預防,治療具有安全性。2、術前患者的脾長、白蛋白水平、Child-Pugh分級及內鏡操作醫(yī)生的經驗是影響內鏡下組織膠治療胃靜脈曲張的術后再出血的獨立危險因素,應對術后再出血的高危人群做好預防措施以提高治療效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2

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本文編號：2307534