【摘要】：目的探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術（ERCP）在高齡急性膽囊炎患者中的臨床應用價值，研究對比內(nèi)鏡下膽囊置管引流術（endoscopic nasogallbladderdrainage,ENGBD）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術（percutaneous transhepaticgallbladder drainage,PTGBD）治療高齡急性膽囊炎患者的臨床療效。 方法研究對象選取2011年10月-2013年10月間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治的符合診斷標準的高齡急性膽囊炎患者共95例，其中經(jīng)ERCP行內(nèi)鏡下膽囊置管引流術（ENGBD）治療的55例設為實驗組，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術（PTGBD）治療的40例設為對照組。觀察記錄兩種術后患者的白細胞及總膽紅素的變化情況，研究對比兩組患者在平均手術時間、住院時間等方面有無差異，手術療效及術后并發(fā)癥等方面有無差異。 結果我們本次所研究的55例高齡急性膽囊炎患者行ENGBD治療后，總有效率高達100%，行PTGBD治療的40例患者總有效率為95%。所有患者術后24小時臨床表現(xiàn)及體征明顯改善甚至消失，白細胞及總膽紅素均在6天內(nèi)降到正常值，B超檢查也得到明顯改善；在與PTGBD組對比中發(fā)現(xiàn)：①兩種治療方法在平均手術時間、平均住院時間及術后長期緩解率等方面均無顯著統(tǒng)計學意義（P0.05）；②術后評價手術療效，發(fā)現(xiàn)ENGBD組總有效率為100%，PTGBD組為95%，兩組總有效率亦無明顯差異（P0.05）；③兩組患者的白細胞值及總膽紅素值的恢復情況在術后24小時其差異開始增高，且其差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P0.05）,兩組的白細胞值降至術后第6天、總膽紅素值降至術后第5天，其差異性減低，無統(tǒng)計學意義（P0.05）；④經(jīng)PTGBD治療后的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥多，且其與ENGBD組的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，如下：PTGBD組有17（42.5%）例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而ENGBD組無一例出現(xiàn)術后發(fā)熱；PTGBD組有8(20%)例患者在術中出血，而ENGBD組僅有1(1.8%)例出血；術后PTGBD組有9（約25%）例患者出現(xiàn)切口感染，，而ENGBD組無一例感染；PTGBD組另有12（約30%）例出現(xiàn)膽瘺，ENGBD組無1例出現(xiàn)膽瘺；PTGBD組有11（27%）例患者術后出現(xiàn)局限性腹膜炎，ENGBD組無一例出現(xiàn)局限性腹膜炎。 結論由以上數(shù)據(jù)我們可以看出，ENGBD及PTGBD是治療高齡急性膽囊炎患者兩種有效的治療方法，雖然兩者在手術時間、住院時間、手術療效及術后長期緩解率等方面的差異無明顯統(tǒng)計學意義，但兩組患者的白細胞值及總膽紅素值的恢復情況在術后24小時其差異開始具有顯著的統(tǒng)計學意義（P0.05），證明ENGBD可以更顯著的使患者的白細胞值及總膽紅素值恢復至正常水平，且PTGBD較ENGBD更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥其差異具有顯著的的統(tǒng)計學意義（P0.05）。綜上所述，ENGBD大大降低了術中及術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，大大提高了患者的生存率，使不能手術的患者得到及時的治療（膽囊減壓、充分引流，緩解急性期癥狀）并能長期緩解。可以認為治療高齡急性膽囊炎患者選擇經(jīng)ERCP技術留置鼻-膽囊引流管行內(nèi)鏡膽囊置管引流術（ENGBD）是一種及時、安全、有效的微創(chuàng)治療方法，值得臨床上推廣。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.61

【參考文獻】

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