【摘要】：目的:探討不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute non-variceal upper grastrointestral bleeding,ANVUGIB)患者危險(xiǎn)分層的價(jià)值評(píng)估及其對(duì)ANVUGIB患者危險(xiǎn)分層診療的指導(dǎo)作用。方法:1.對(duì)2013年01月01日至2015年12月31日天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科接診的246名符合條件的ANVUGIB患者進(jìn)行回顧性分析研究。收集所有患者入院后24h內(nèi)及住院后的基本資料(姓名、性別、年齡、既往史、現(xiàn)病史、用藥史、生命體征、生化指標(biāo)、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查、治療手段、住院天數(shù)、最后診斷)。計(jì)算所有患者的(glasgow-blatchford bleeding score,GBS)評(píng)分、Rockall評(píng)分和AIMS65評(píng)分。比較GBS評(píng)分系統(tǒng)、Rockall評(píng)分系統(tǒng)、AIMS65評(píng)分系統(tǒng)對(duì)ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡預(yù)測(cè)價(jià)值。2.運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料通過(K.S法)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。t分布的計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(meanvalue士SD),采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)對(duì)定量資料組間進(jìn)行比較;t’分布的計(jì)量資料采用M(P25、P27),采用秩和檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料組間進(jìn)行比較;定性資料采用χ2檢驗(yàn),并進(jìn)行Fisher檢驗(yàn);繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC),運(yùn)用ROC曲線評(píng)估GBS評(píng)分系統(tǒng)、AIMS65評(píng)分系統(tǒng)、Rockall評(píng)分系統(tǒng)對(duì)ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡結(jié)局的靈敏度、特異度,計(jì)算GBS評(píng)分系統(tǒng)、AIMS65評(píng)分系統(tǒng)、Rockall評(píng)分系統(tǒng)對(duì)ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡結(jié)局預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)及其95%CI,以p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.246例ANVUGIB患者中,男:177例,女:69例,男:女=2.6:1;年齡19歲~94歲,平均年齡61.53±15.85歲;輸血95例(38.62%),再出血15例(6.10%),死亡4例(1.62%),急診內(nèi)窺鏡止血3例(1.21%),數(shù)字減影技術(shù)介入治療1例(0.41%);心力衰竭12例(6.78%),肝臟疾病42(17.07%),惡性腫瘤34例(13.82%);服用糖皮質(zhì)激素3例(1.22%),服用阿司匹林29例(11.79%),服用氫氯吡格雷8例(3.25%);質(zhì)子泵抑制劑[奧美拉唑和(或)泮托拉唑]218例(88.62%),血管緊張素185例(75.20%),奧曲肽241例(97.97%),腸外營養(yǎng)液126例(51.22%);胃鏡下所見:胃潰瘍89例(36.18%),十二指腸潰瘍9例(3.66%),胃癌27例(10.98%),賁門黏膜撕裂癥29例(11.79%),淺表性糜爛性胃炎66例(26.83%),胃大部切除6例(2.76%),食管裂孔疝5例(1.95%),食管潰瘍3例(1.22%),其它12例(4.88%)。2.GBS評(píng)分系統(tǒng)、AIMS65評(píng)分系統(tǒng)、Rockall評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)輸血AUC分別為,0.850[95%CI(0.796,0.904),P0.001],0.781[95%CI(0.714,0.847),P0.001],0.745[95%CI(0.673,0.817),P0.001];預(yù)測(cè)再出血AUC分別為,0.900[95%CI(0.843,0.958),P0.001],0.842[95%CI(0.737,0.946),P0.001],0.929[95%CI(0.877,0.982),P0.001];預(yù)測(cè)干預(yù)AUC分別為,0.963[95%CI(0.927,0.996),P=0.002],0.802[95%CI(0.607,0.997),P=0.039],0.892[95%CI(0.766,0.998),P=0.007]。預(yù)測(cè)死亡AUC分別為,0.956[95%CI(0.893,0.999),P=0.002],0.919[95%CI(0.828,0.999),P=0.004],0.923[95%CI(0.846,0.999),P=0.004]。3.依據(jù)GBS評(píng)分最佳截?cái)帱c(diǎn),當(dāng)GBS評(píng)分"g7分時(shí),ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡結(jié)局可能性較高,反之較低;依據(jù)AIMS65評(píng)分最佳截?cái)帱c(diǎn),當(dāng)AIMS65評(píng)分"g2分時(shí),ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡結(jié)局可能性較高,反之較低;依據(jù)Rockall評(píng)分最佳截?cái)帱c(diǎn),當(dāng)Rockall評(píng)分"g3分時(shí),ANVUGIB患者輸血治療、發(fā)生再出血事件、干預(yù)、死亡結(jié)局可能性較高,反之較低。結(jié)論:GBS評(píng)分更適合急診快速評(píng)估ANVUGIB患者病情,指導(dǎo)對(duì)ANVUGIB患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,進(jìn)而更好的改善ANVUGIB患者預(yù)后。當(dāng)GBS評(píng)分"f2時(shí),可暫被視為低風(fēng)險(xiǎn)患者,這些低風(fēng)險(xiǎn)患者能夠接受門診治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R573.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2264502