本文關(guān)鍵詞：含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效評價及抗Hp-IgG定量檢測的臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2014年

含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效評價及抗Hp-IgG定量檢測的臨床意義

楊琴  

【摘要】：目的分析比較含有鉍劑的四聯(lián)療法對Hp感染的慢性胃炎和消化性潰瘍患者的初治療效，為臨床選擇安全、高效、經(jīng)濟的一線根除方案提供依據(jù)，同時動態(tài)監(jiān)測治療前后不同時間血清抗Hp-IgG定量水平的變化,并進一步評估Hp-IgG定量檢測在評價Hp根除療效中的意義。 方法符合入選標(biāo)準(zhǔn)的Hp感染的慢性胃炎和消化性潰瘍患者共582例，完成治療549例，其中456例無青霉素過敏史的患者按照就診順序隨機分為A組、B組、C組，A組152例，B組154例，C組150例，有青霉素過敏史的患者為D組，D組93例。A組：埃索美拉唑(耐信，阿斯利康有限公司)20mg,2次/d，早、晚餐前半小時服；膠體果膠鉍膠囊（湖南華納大藥廠有限公司）200mg，2次/d，早、晚餐前半小時服；阿莫西林膠囊（阿莫仙，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）1000mg，2次/d，早、晚餐后即服；克拉霉素（克拉仙，上海雅培制藥有限公司）500mg，2次/d，早、晚餐后即服，療程14天。B組：埃索美拉唑20mg,2次/d，早、晚餐前半小時服；膠體果膠鉍膠囊200mg，2次/d，早、晚餐前半小時服；阿莫西林膠囊1000mg，2次/d，早、晚餐后即服；呋喃唑酮（天津力生制藥股份有限公司）100mg，2次/d，早、晚餐后即服，療程14天。C組：埃索美拉唑20mg,2次/d，早、晚餐前半小時服；膠體果膠鉍膠囊200mg，2次/天，早、晚餐前半小時服；阿莫西林膠囊1000mg，2次/d，早、晚餐后即服；莫西沙星片（拜復(fù)樂，拜耳醫(yī)藥保健股份有限公司生產(chǎn)）400mg，1次/d，餐后即服，療程14天。D組：埃索美拉唑20mg,2次/d，早、晚餐前半小時服；膠體果膠鉍膠囊200mg，2次/d，早、晚餐前半小時服；呋喃唑酮100mg，2次/d，早、晚餐后即服；莫西沙星片400mg，1次/d，餐后即服，療程14天。治療結(jié)束停藥至少4周后進行14C尿素呼氣試驗檢查，陰性結(jié)果代表Hp根除成功，陽性結(jié)果則代表根除失敗。比較四組患者在根除過程中的癥狀改善情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、Hp根除率及成本-效果比，同時分別于治療前、14d根除治療結(jié)束后1個月、3個月及6個月時進行血清抗Hp-IgG定量檢測，比較治療前及治療后不同時期血清抗Hp-IgG定量水平的變化。率用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；樣本均數(shù)用（x±s）表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05（P值取雙向）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有統(tǒng)計學(xué)分析均應(yīng)用SPSS17.0軟件完成。 結(jié)果1.不同治療方案Hp根除率的比較按PP分析，A組根除率為85.53%,B組根除率為92.86%，C組根除率為85.33%，D組根除率為84.95%，A組、C組、D組的Hp根除率分別與B組比較有顯著差異（P＜0.05），A組、C組、D組的Hp根除率兩兩比較無顯著差異（P＞0.05）；按ITT分析，A組根除率為80.25%,B組根除率為87.20%，C組根除率為81.01%，D組根除率為80.61%，A組、B組、C組和D組Hp根除率兩兩比較均無顯著差異（P＞0.05）。2.慢性胃炎和消化性潰瘍Hp根除率的比較A組、B組、C組、D組根除方案治療消化性潰瘍的Hp根除率均較同組的慢性胃炎高，但無顯著差異（P＞0.05）；所有消化性潰瘍患者的Hp根除率顯著高于慢性胃炎（P＜0.05）；A組、B組、C組、D組慢性胃炎和消化性潰瘍患者分別進行Hp根除率比較，兩兩之間均無顯著差異（P＞0.05）。3.治療前后抗Hp-IgG定量比較根據(jù)治療結(jié)束停藥至少4周后14C-尿素呼氣試驗的結(jié)果分為根除組和未根除組兩組，根除組為呼氣試驗陰性的患者，未根除組為呼氣試驗陽性的患者，治療前血清中抗Hp-IgG定量水平在根除組與未根除組之間無顯著差異（P＞0.05），根除組Hp-IgG水平在治療后持續(xù)下降（P＜0.05），根除治療結(jié)束后1個月、3個月、6個月時抗體水平分別較治療前下降了32.20%、51.05%、71.63%；未根除組Hp-IgG水平在治療后下降不明顯（P＞0.05），根除治療結(jié)束后1個月、3個月、6個月時抗體水平分別較治療前下降了14.96%、11.22%、7.00%。4.不同治療方案癥狀緩解率比較A組癥狀緩解率為89.47%，B組癥狀緩解率為90.26%，C組癥狀緩解率為89.33%，D組癥狀緩解率為89.25%。A組、B組、C組及D組患者的癥狀緩解率兩兩比較均無顯著差異（P＞0.05）。5.不同治療方案藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較A組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.24%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.83%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.67%，D組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.51%，含有呋喃唑酮的A組、C組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別與不含呋喃唑酮的B組、D組比較有顯著差異（P＜0.05），A組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），B組與D組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。6.不同治療方案成本-效果分析A組成本為740.66元，B組成本為473.17，C組成本為880.66元，D組成本為827.13元，其中B組C/E最低。 結(jié)論1.含有耐信、鉍劑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素或阿莫西林和呋喃唑酮或阿莫西林和莫西沙星或呋喃唑酮和莫西沙星四種不同抗生素組合的四聯(lián)療法的Hp根除率均＞80%，達到了Maastricht共識所提出的標(biāo)準(zhǔn)。2.含有耐信、鉍劑聯(lián)合阿莫西林和呋喃唑酮的四聯(lián)療法的Hp根除率明顯高于其他四聯(lián)療法，且成本-效果比最低，建議作為目前治療Hp感染有效、經(jīng)濟的一線根除方案。3.含有耐信、鉍劑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素或阿莫西林和呋喃唑酮或阿莫西林和莫西沙星或呋喃唑酮和莫西沙星四種不同抗生素組合的四聯(lián)療法均能明顯改善慢性胃炎和消化性潰瘍患者的消化不良癥狀，癥狀緩解率相接近，但含有呋喃唑酮的四聯(lián)療法藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，，選擇該方案時應(yīng)充分考慮呋喃唑酮的不良反應(yīng)。4.消化性潰瘍患者的Hp根除率明顯高于慢性胃炎患者。5.成功根除Hp后血清抗Hp-IgG定量水平明顯低于治療前，且隨著時間的延長血清抗Hp-IgG定量水平呈逐漸下降趨勢，動態(tài)觀察血清抗Hp-IgG定量可作為評價Hp根除效果的一項遠(yuǎn)期監(jiān)測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R573
【目錄】：

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