本文關(guān)鍵詞：弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學(xué)》 2015年

弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的意義

吳帥  

【摘要】：第一章弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的發(fā)生率及與癥狀的相關(guān)性 背景：質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病的發(fā)生率日益提高,但對(duì)PPI抵抗的原因目前尚未完全闡明。既往認(rèn)為弱酸反流屬于生理性反流,然而近年的一些研究提示弱酸反流能夠引起GERD癥狀及并發(fā)癥,那么弱酸反流在PPI抵抗的GERD中的意義究竟如何,引起了我的關(guān)注。 目的：觀察弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病當(dāng)中的發(fā)生率。探討弱酸反流與質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病癥狀的相關(guān)性。 方法：搜集2011年5月至2014年4月在邵逸夫醫(yī)院臨床診斷胃食管反流病(GERD)并且完善24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)的患者,所有患者接受至少8周正規(guī)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療后GERD癥狀無(wú)明顯改善,所有患者在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前至少停用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及影響食管動(dòng)力的藥物2周,分析其24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)的結(jié)果。 結(jié)果：(1)共納入234位患者,其中181人(77.4%)在24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)過(guò)程中主訴GERD癥狀,53人(22.6%)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中未主訴癥狀；統(tǒng)計(jì)234位患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果,共計(jì)13155次反流事件,其中酸反流事件4273次(32.5%),弱酸反流事件7726次(58.7%),堿反流1156次(8.8%)。(2)181位在監(jiān)測(cè)過(guò)程中主訴癥狀的患者,共記錄398個(gè)癥狀,其中典型癥狀155個(gè)(38.9%),不典型癥狀243個(gè)(61.1%)。155個(gè)典型癥狀中,總反流事件SI陽(yáng)性的57個(gè)(36.8%),共計(jì)220次癥狀,其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀140次(63.6%),與弱酸反流相關(guān)的37次(16.8%),與堿反流相關(guān)的1次(0.5%),與反流無(wú)關(guān)的42次(19.1%)；在243個(gè)不典型癥狀中,總反流事件SI陽(yáng)性的82個(gè)(33.7%),共計(jì)1120次癥狀,其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀348次(31.1%),與弱酸反流相關(guān)的402次(35.9%),與堿反流相關(guān)的47次(4.2%),與反流無(wú)關(guān)的323次(28.8%),弱酸反流相關(guān)的癥狀的比例兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(3)155個(gè)典型癥狀中,酸反流事件SI陽(yáng)性的45個(gè)(29.1%),弱酸反流事件SI陽(yáng)性的7個(gè)(4.5%),堿反流事件SI陽(yáng)性的1個(gè)(0.6%),任何反流事件sI陰性的102個(gè)(65.8%)；在243個(gè)不典型癥狀中,酸反流事件SI陽(yáng)性的27個(gè)(11.1%),弱酸反流事件SI陽(yáng)性的27個(gè)(11.1%),堿反流事件SI陽(yáng)性的8個(gè)(3.3%),任何反流事件SI陰性的181個(gè)(74.5%),弱酸反流事件SI陽(yáng)性的比例兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(4)155個(gè)典型癥狀中,僅酸反流事件SAP陽(yáng)性的31個(gè)(20.0%),僅弱酸反流事件SAP陽(yáng)性的12個(gè)(7.8%),酸及弱酸反流事件SAP均陽(yáng)性的7個(gè)(4.5%),堿反流SAP陽(yáng)性的0個(gè)(0.0%),任何反流事件SAP陰性的105個(gè)(67.7%)；243個(gè)不典型癥狀中,僅酸反流事件SAP陽(yáng)性的18個(gè)(7.4%),僅弱酸反流事件SAP陽(yáng)性的46個(gè)(19.0%),酸及弱酸反流事件SAP均陽(yáng)性的28個(gè)(11.5%),堿反流SAP陽(yáng)性的11個(gè)(4.5%),任何反流事件SAP陰性的140個(gè)(57.6%),單獨(dú)弱酸反流SAP陽(yáng)性的比例兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(5)181名有癥狀的患者,根據(jù)癥狀與反流的相關(guān)性分組,其中癥狀單獨(dú)與弱酸反流相關(guān)組40人,癥狀與反流無(wú)關(guān)組53人,兩組的基礎(chǔ)情況比較無(wú)明顯差異(P0.05)。弱酸相關(guān)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為43.8±11.5,反流無(wú)關(guān)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為41.4±11.9,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；弱酸相關(guān)組的SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80為0.554±0.172,反流無(wú)關(guān)組的SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80為0.527±0.173,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：(1)弱酸反流事件是PPI抵抗GERD患者的主要反流事件。(2)弱酸反流事件與PPI抵抗GERD患者的癥狀存在相關(guān)性,且與不典型癥狀具有更高的相關(guān)性。(3)弱酸反流與GERD癥狀的相關(guān)性,并不是由于精神心理因素所致,而是弱酸反流確實(shí)是引起GERD癥狀的獨(dú)立因素。 第二章與質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點(diǎn) 背景：隨著24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并非所有的反流事件都會(huì)引起GERD癥狀,近年來(lái)有研究提示反流物的組成及反流高度可能與癥狀是否被感知有關(guān),那么能夠引起癥狀的反流事件究竟有哪些特點(diǎn),這引起了我的關(guān)注。 目的：探討與PPI抵抗的GERD癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點(diǎn)。 方法：181位有癥狀的PPI抵抗GERD患者當(dāng)中,有31人至少一個(gè)癥狀弱酸反流SI陽(yáng)性,利用隨機(jī)數(shù)表的方法,選擇其中15位患者,分析其24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果。 結(jié)果：15位弱酸反流SI陽(yáng)性的患者,共記錄709次弱酸反流事件,其中103次(14.5%)與癥狀相關(guān),606次(85.5%)與癥狀無(wú)關(guān)。(1)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中,40次(38.8%)為液體反流,63次(61.2%)為混合性反流；與癥狀無(wú)關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中,409次(67.5%)為液體反流,197次(32.5%)為混合性反流,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中,14次(13.6%)為遠(yuǎn)端反流,89次(86.40%%)為近端反流；與癥狀無(wú)關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中,178次(29.4%)為遠(yuǎn)端反流,428次(70.6%)為近端反流,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 結(jié)論：(1)弱酸反流事件當(dāng)中,混合性反流更能夠引起癥狀。(2)弱酸反流事件當(dāng)中,食管近端反流更能夠引起癥狀。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R571
【目錄】：

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