【摘要】：目的觀察內(nèi)鏡下套扎(EVL)及硬化序貫治療在肝硬化食管靜脈曲張患者中應(yīng)用的療效,并研究預(yù)后的相關(guān)危險因素。方法收集未進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的食管靜脈曲張破裂出血患者設(shè)為對照組,僅進(jìn)行藥物治療,共106例,研究組為內(nèi)鏡下治療+藥物治療患者,入組共113例,研究組中又隨機(jī)分為單純套扎組(EVL組)和套扎硬化序貫組,觀察治療后曲張靜脈消除率、再出血率、總治療次數(shù)、死亡率和術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)行比較。并比較對照組和研究組肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分級和終末期肝病模型(MELD)不同評分的再出血率和死亡率,分析預(yù)后影響因素,評價其對預(yù)后的診斷價值。結(jié)果對照組、EVL組和套扎硬化序貫組再出血率分別為41.51%、10.53%和10.64%,對照組與套扎硬化序貫組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);3組的死亡率分別為15.09%、5.26%和2.13%,對照組與EVL組、對照組與序貫組、EVL與序貫組比較,分別為P0.05、P=0.001和P0.05;套扎硬化序貫治療的半年內(nèi)復(fù)發(fā)率44.68%,EVL組復(fù)發(fā)率73.68%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021);無論是對照組還是EVL組和序貫治療組,肝功能CTP C級的再出血、死亡率明顯高于A級;MELD模型中,受試者工作特征曲線(ROC)的曲線下面積(AUC)再出血率對照組、序貫組分別為0.944和0.851,死亡率兩組分別為0.881和0.984,而復(fù)發(fā)率EVL組、序貫組分別為0.914和0.765,MELD評分對再出血和死亡的預(yù)測具有重要價值。結(jié)論套扎硬化序貫治療能明顯降低肝硬化食管曲張靜脈患者的再出血率和死亡率,且套扎硬化序貫治療的復(fù)發(fā)率要低于單純套扎。肝功能CTP評分評級和MELD評分對再出血和死亡的預(yù)測均具有重要價值,套扎硬化序貫治療能明顯降低CTP為B級和C級靜脈曲張的再出血和死亡率,并提高再出血和死亡的MELD閾值。
[Abstract]:Objective to observe the efficacy of endoscopic ligation of (EVL) and sclerosing in patients with esophageal varices and to study the prognostic risk factors. Methods 106 patients with esophageal variceal bleeding without endoscopic treatment were divided into control group (n = 106) and study group (n = 113). The study group was randomly divided into simple ligation group (EVL group) and ligation sclerosing sequential group. The rate of varicose vein elimination, rebleeding rate, total treatment times, mortality, intraoperative and postoperative complications were observed and compared. The rebleeding rate and mortality rate of Child-Turcotte-Pugh (CTP) grade of liver function and (MELD) score of end-stage liver disease model were compared between the control group and the study group. The prognostic factors were analyzed and the diagnostic value of the prognosis was evaluated. Results the rebleeding rates of EVL group and sclerosing group were 41 51% and 10 64% respectively. The mortality rates of control group and sclerosing group were 15. 09% and 2. 13%, respectively. The mortality rates of control group and sclerosing group were 2. 13% and 15. 09%, respectively. Compared with sequential group and sequential group, the recurrence rate of EVL was 44.68% in the control group and 73.68% in the sequential ligation group (P0. 021), both in the control group and in the EVL group and the sequential therapy group, and the recurrence rate was 44.68% in the sequentially ligated group (P0. 021), and there was a significant difference between the two groups (P0. 021), both in the control group, in the EVL group and in the sequential therapy group. The mortality rate of liver function CTP C grade rebleeding was significantly higher than that of A grade meld model. The area under the (ROC) curve of the subjects in the control group was 0.944 and 0.851respectively, and the mortality rate was 0.881 and 0.984 in the sequential group, while the recurrence rate was EVL group. Sequential meld scores of 0.914 and 0.765 were of great value in predicting rebleeding and death. Conclusion Sequential ligation sclerotherapy can significantly reduce the rate of recurrent bleeding and mortality in patients with cirrhosis and esophageal varices, and the recurrence rate of sequential ligation sclerotherapy is lower than that of simple ligation. Liver function CTP score and MELD score had important value in predicting rebleeding and death. Sequential ligation sclerotherapy could significantly reduce the rebleeding and mortality of CTP to grade B and C varices, and increase the MELD threshold of rebleeding and death.
【作者單位】： 浙江省余姚市人民醫(yī)院消化內(nèi)科;
【基金】：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃(No:2014ZHA008)
【分類號】：R575.2

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本文編號：2191265