發(fā)布時間：2018-08-18 12:40

【摘要】：背景 肝臟是人體內(nèi)葡萄糖代謝的重要器官，它的各種病理改變均能影響其對糖類物質(zhì)的代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量異常及糖尿病。有研究發(fā)現(xiàn)，約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常，其中約35%最終發(fā)展為糖尿病，而正常人群糖尿病發(fā)病率僅為10%左右。肝硬化則是各種慢性肝臟疾病病發(fā)展的晚期階段，主要表現(xiàn)包括肝功能減退及門靜脈高壓，門靜脈高壓表現(xiàn)有脾大、腹水的形成及食管胃底靜脈曲張。而食管靜脈曲張極易發(fā)生破裂導(dǎo)致上消化道大出血，是肝硬化門脈高壓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高，約達(dá)30%左右，是造成肝硬化患者死亡的首要原因。及時有效的胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，能夠有效提高疾病檢出率，大大減少患者出血的風(fēng)險。但有報告指出，經(jīng)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熀�，會引起門靜脈壓力增高，那么，其對血糖，尤其是短期血糖是否造成影響，鮮有文獻(xiàn)報道。本文通過前瞻性設(shè)計研究，分析北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍肝病治療中心肝硬化患者胃鏡食管靜脈曲張?zhí)自委熐昂蟾喂δ艿淖兓�，并追蹤觀察其治療后的短期連續(xù)血糖，了解其變化趨勢，以期為肝硬化患者尤其是伴糖代謝異�；颊叩呐R床診治提供參考。 目的 觀察胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煂σ腋胃斡不颊叨唐谘堑挠绊憽?方法 選取2013年7月至2013年11月間，因肝硬化于我院住院治療的患者作為本次的研究對象，均接受食管靜脈曲張?zhí)自委�，共�?0例。按照口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucosetolerance test，OGTT)分為糖代謝正常組和異常組。 檢測糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)，，術(shù)前1天、術(shù)后1天肝功能值。檢測行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)(Endoscopic variceal ligation，EVL)后0h、1h、2h、3h指血糖值（空腹?fàn)顟B(tài)）。 結(jié)果 (1)肝硬化患者是否發(fā)生糖代謝異常與年齡、性別、有無腹水等均無明顯關(guān)系。 (2)糖代謝正常組中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(Total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(Direct bilirubin，DBIL)存在顯著性差異(P0.05)。糖代謝異常組中，血清白蛋白(Albumin，ALB)、DBIL較治療前存在顯著性差異(P0.05)。 (3)糖代謝正常組治療后各時間點(diǎn)較治療后0h無明顯顯著性差異(P0.05)。糖代謝異常組1h、2h血糖與治療后0h存在顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 (1)肝硬化患者糖代謝異常發(fā)生率高，但檢出率低。目前除空腹血漿葡萄糖(Fastingplasma glucose，F(xiàn)PG)、HbA1c外，OGTT試驗應(yīng)作為診斷肝硬化患者是否存在糖代謝異常的常規(guī)檢查項目。 (2)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熆赡軐Ω斡不颊吒喂δ茉斐蓱?yīng)激性損害，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后保肝治療，可減少因治療帶來的肝臟二次損傷。 (3)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煂Ω斡不樘谴x異�；颊叩男g(shù)后短期血糖變化有一定影響，及時監(jiān)測短期連續(xù)血糖變化，特別是肝硬化合并糖代謝異常者治療后2小時內(nèi)血糖易發(fā)生明顯變化，合理監(jiān)控調(diào)節(jié)血糖，有助于減少治療風(fēng)險。
[Abstract]:background
Liver is an important organ of glucose metabolism in human body. Its various pathological changes can affect its metabolism of carbohydrates, even abnormal glucose tolerance and diabetes mellitus. Cirrhosis is the late stage of the development of various chronic liver diseases, mainly manifested as hypofunction of the liver and portal hypertension, portal hypertension with splenomegaly, ascites and esophagogastric varices. Serious complications, high mortality, about 30%, are the leading causes of death in patients with cirrhosis. Effective and timely endoscopic variceal ligation can effectively improve the detection rate of disease, greatly reducing the risk of bleeding. But some reports have pointed out that gastroscopic variceal ligation can cause portal stillness. In this paper, we analyzed the changes of liver function in patients with liver cirrhosis before and after gastroscopic esophageal variceal ligation in the PLA Liver Disease Treatment Center of Beijing Military Region General Hospital by prospective design study, and followed up the changes of liver function after treatment. To understand the change trend of blood glucose, so as to provide reference for the diagnosis and treatment of patients with cirrhosis, especially those with abnormal glucose metabolism.
objective
Objective To observe the effect of endoscopic variceal ligation on short-term blood sugar in patients with hepatitis B cirrhosis.
Method
From July 2013 to November 2013, 60 patients with liver cirrhosis who were hospitalized in our hospital received esophageal variceal ligation. They were divided into normal glucose metabolism group and abnormal glucose metabolism group according to oral glucose tolerance test (OGTT).
Glycosylated hemoglobin (HbA1c) was measured at 1 day before operation and 1 day after operation. Blood glucose (fasting state) was measured at 0, 1, 2 and 3 hours after endoscopic variceal ligation (EVL).
Result
(1) whether there is abnormal glucose metabolism in cirrhosis patients is not related to age, sex, ascites and so on.
(2) Alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL) were significantly different in the normal glucose metabolism group (P 0.05). In the abnormal glucose metabolism group, serum albumin (ALB), DBIL were significantly different (P 0.05).
(3) There was no significant difference (P 0.05) at each time point after treatment between the normal glucose metabolism group and the 0 h after treatment. There was significant difference (P 0.05) between the abnormal glucose metabolism group and the 0 h after treatment.
conclusion
(1) The incidence of abnormal glucose metabolism in patients with liver cirrhosis is high, but the detection rate is low. At present, besides fasting plasma glucose (FPG) and HbA1c, OGTT test should be used as a routine examination item for the diagnosis of abnormal glucose metabolism in patients with liver cirrhosis.
(2) Endoscopic esophageal variceal ligation may cause stress damage to liver function in patients with liver cirrhosis. Strengthening hepatoprotective therapy before and after operation can reduce the secondary liver injury caused by treatment.
(3) Endoscopic esophageal variceal ligation has a certain effect on the short-term blood glucose changes in patients with cirrhosis and abnormal glucose metabolism. Monitoring the short-term continuous blood glucose changes in time, especially in patients with cirrhosis and abnormal glucose metabolism within 2 hours after treatment, can help reduce the risk of treatment.
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R512.62;R575

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本文編號：2189502