本文關(guān)鍵詞：克羅恩病鑒別診斷新方法的建立，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第四軍醫(yī)大學(xué)》 2014年

克羅恩病鑒別診斷新方法的建立

王寧  

【摘要】：背景 克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)是病因不明的腸道慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，確診困難，誤診率較高，常有并發(fā)癥及腸外表現(xiàn)，，臨床治療效果差。目前克羅恩病診斷存在兩個(gè)主要問題：一是缺乏組織學(xué)或血清學(xué)確診的金標(biāo)準(zhǔn)；二是鑒別診斷困難，其中最難鑒別的是腸結(jié)核（Intestinaltuberculosis，ITB）。 目的 建立評分系統(tǒng)，幫助克羅恩病的鑒別診斷，提高克羅恩病診斷率。 方法 回顧性分析我院住院CD及ITB患者臨床特征，總結(jié)CD及ITB的特征性表現(xiàn)，并根據(jù)其出現(xiàn)的頻度計(jì)分，建立CD鑒別診斷判別式，前瞻性驗(yàn)證該評分系統(tǒng)對CD診斷的有效性。 結(jié)果 通過回顧性病例分析，總結(jié)出CD患者出現(xiàn)頻度較高的的臨床指標(biāo)依次有：腸瘺(特異度100%)、腸外表現(xiàn)(特異度100%)、肛周病變(特異度100%)、縱形潰瘍(特異度100%)、卵石樣外觀(特異度100%)、腸道手術(shù)史(特異度98.1%)、便血(特異度94.9%)；ITB患者出現(xiàn)頻度較高的的臨床指標(biāo)依次有：活動(dòng)性肺結(jié)核（特異度100%）、結(jié)核性腹膜炎（特異度100%）、T-SPOT（特異度98.5%）、盜汗（特異度97.5%）、腹水（特異度98.7%）、環(huán)形潰瘍（特異度97.5%）。依據(jù)以上特異度建立鑒別診斷判別式：診斷評分=1×便血+3×肛周病變+3×腸瘺+3×腸外表現(xiàn)+3×縱行潰瘍+3×鵝卵石外觀+2×腸道手術(shù)史+（-2×盜汗）+（-3×活動(dòng)性肺結(jié)核）+（-3×結(jié)核性腹膜炎）+（-2×腹水）+（-2×T-spot）+（-2×環(huán)形潰瘍）。前瞻性觀察149例CD患者以及72例ITB患者，應(yīng)用鑒別診斷判別式對其評分并與臨床診斷相對照。驗(yàn)證結(jié)果顯示該鑒別診斷評分系統(tǒng)對CD診斷的靈敏度83.8%，特異度96.2%；對ITB的的診斷靈敏度為80.5%，特異度98.9%；其他相關(guān)疾病診斷靈敏度很低，分別為淋巴瘤8%，腸型白塞病10%。 結(jié)論 CD與ITB在臨床上有可鑒別的臨床特征，依據(jù)臨床特征建立的評分系統(tǒng)對CD與ITB的鑒別診斷有意義，但其真正的臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步的多中心前瞻性研究來完善。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R574
【目錄】：

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