本文選題：唾液胃蛋白酶 + 胃食管反流病��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的:GERD是消化科常見疾病,約占消化�？崎T診的11%~25%。其中,有燒心、反酸典型癥狀的GERD約占40%~60%,表現(xiàn)為刺激性干咳、聲嘶、哮喘、咽部異物感等癥狀者約占食管外癥狀的70%~90%,常被誤診為呼吸系統(tǒng)或咽喉疾病而延誤病情。近年來,由于應(yīng)激、生活壓力的增加,伴焦慮抑郁的GERD發(fā)生率也明顯升高。目前對(duì)GERD的診斷方法包括24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、高分辨食管測(cè)壓、胃鏡檢查、消化道鋇餐造影、癥狀相關(guān)問卷和PPI診斷性試驗(yàn)等,但上述方法各自都存在一定的局限性,如侵入性、操作復(fù)雜、費(fèi)用高、耐受性差等。因此,尋求一種新的診斷方法具有重要意義。胃蛋白酶是胃液的主要成分,亦是反流內(nèi)容物主要成分之一,其中胃蛋白酶III復(fù)合物占80%,與GERD發(fā)生密切相關(guān)。正常情況下胃蛋白酶存在于胃和十二指腸,若唾液、痰液、支氣管肺泡灌洗液、氣管吸出液及中耳積液等檢出胃蛋白酶III成分,則表明有胃十二指腸內(nèi)容物反流入口腔、咽喉、氣道等部位,從而成為反流性疾病診斷的依據(jù)。有關(guān)唾液胃蛋白酶III(SPIII)檢測(cè)對(duì)GERD、咽喉反流診斷價(jià)值的研究,在國(guó)外為目前研究熱點(diǎn),而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究才剛剛起步,有關(guān)唾液胃蛋白酶對(duì)不同亞型GERD的診斷價(jià)值鮮見文獻(xiàn)報(bào)道。重慶人麻辣飲食、喜煙酒等因素可增加GERD的發(fā)病率,因此在重慶地區(qū)開展此項(xiàng)研究有著重要意義。研究對(duì)象:選擇來自大坪醫(yī)院消化內(nèi)科門診的不同亞型GERD患者共250例(男84例,女166例,年齡在24-70歲,平均年齡:45.38±0.74歲):其中典型癥狀GERD組44例(男12例,女32例,年齡在24-63歲,平均年齡:43.10±1.70歲),包含NERD組41例(男10例,女31例,年齡在27-63歲,平均年齡:43.29±1.73歲);24h pH監(jiān)測(cè)NERD組50例(男16例,女34例,年齡在25-61歲,平均年齡:43.10±1.54歲);PPI干預(yù)典型癥狀GERD組46例(男18例,女28例,年齡在24-70歲,平均年齡:44.85±1.63歲);食管外癥狀GERD組24例(男9例,女15例,年齡在25-62歲,平均年齡:43.83±2.19歲);PPI干預(yù)食管外癥狀GERD組19例(男4例,女15例,年齡在24-63歲,平均年齡:45.42±3.04歲);典型癥狀+食管外癥狀GERD組19例(男9例,女10例,年齡在25-63歲,平均年齡:46.79±2.68歲);Barrett食管組24例(男13例,女11例,年齡在28-68歲,平均年齡:50.50±2.19歲);伴焦慮抑郁的GERD組27例(男4例,女23例,年齡在28-61歲,平均年齡:44.74±1.77歲);健康對(duì)照組26例(男10例,女16例,年齡在25-68歲,平均年齡:48.38±2.17歲)。研究方法:采用胃食管反流病的蒙特利爾共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)與GERD Q評(píng)分入選典型癥狀GERD組;采用GERD Q評(píng)分及內(nèi)鏡下表現(xiàn)入選NERD組;采用漢密爾頓焦慮與抑郁評(píng)分量表入選伴焦慮抑郁的GERD組;采用胃鏡下表現(xiàn)入選Barrett食管組。采用英國(guó)體液胃蛋白酶檢測(cè)試劑盒和膠體金雙抗體免疫夾心法檢測(cè)各亞型GERD患者唾液中的SPIII濃度;采用24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)技術(shù)與唾液胃蛋白酶檢測(cè)對(duì)比研究其對(duì)非糜爛性反流病(NERD)的診斷價(jià)值,采用便攜式24小時(shí)pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)NERD食管酸暴露情況,如pH4.0總時(shí)間百分比和De Meester總積分等。采用SPSS 20.0非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間SPIII水平差異,采用卡方檢驗(yàn)比較各組間性別的差異及SPIII陽性率的差異,采用單因素方差分析比較各組間年齡的差異。結(jié)果:1.各亞型GERD SPIII水平及陽性率的差異與健康對(duì)照組[16(16-31.5)ng/mL]比較,典型癥狀GERD組[359.5(18.25-500)ng/mL]SPIII水平顯著升高(Z=3.816,P=0.000);與健康對(duì)照組比較,食管外癥狀的GERD組SPIII水平[142(16-356.75)ng/mL]顯著升高(Z=2.037,P=0.042);與健康對(duì)照組比較,典型癥狀+食管外癥狀GERD組[83(16-356)ng/mL]SPIII水平亦顯著增高(Z=2.220,P=0.026)。與健康對(duì)照組比較,典型癥狀GERD組SPIII檢測(cè)陽性率明顯升高[70.45%(31/44)比15.38%(4/26),χ2=19.825,P0.001],食管外癥狀GERD組SPIII陽性率顯著升高[54.17%(13/24)比15.38%(4/26),χ2=8.365,P=0.004],典型癥狀+食管外癥狀GERD組陽性率較健康對(duì)照組亦顯著升高[52.63%(10/19)比15.38%(4/26),χ2=7.106,P=0.008]。與典型癥狀GERD組[359.5(18.25-500)ng/mL]比較,伴焦慮抑郁的GERD組[16(16-138)ng/m L]SPIII水平顯著降低(Z=4.020,P=0.000),陽性率亦顯著降低[70.45%(31/44)比29.63%(8/19),χ2=11.264,P=0.001]。2.PPI診斷性治療對(duì)食管外癥狀與典型癥狀GERD患者SPIII水平的影響與典型癥狀GERD組比較[359.5(18.25-500)ng/mL],PPI干預(yù)典型癥狀GERD組[16(16-337)ng/mL]SPIII水平顯著降低(Z=3.096,P=0.002),檢測(cè)陽性率亦顯著降低[70.45%(31/44)比34.78%(16/46),χ2=11.469,P=0.001]。PPI干預(yù)食管外癥狀GERD組[16(16-46)ng/mL]與食管外癥狀GERD組[142(16-356.75)ng/mL]比較,SPIII水平顯著降低(Z=1.993,P=0.046),檢測(cè)陽性率亦顯著下降[54.17%(13/24)比21.05%(4/19),χ2=4.864,P=0.027]。PPI干預(yù)典型癥狀GERD組及PPI干預(yù)食管外癥狀GERD組與健康對(duì)照組比較無明顯差異(P0.05)。3.24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)與唾液胃蛋白酶檢測(cè)對(duì)NERD診斷價(jià)值的對(duì)照研究食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)結(jié)果:50例NERD患者中22例有病理性酸反流,即pH4的總時(shí)間百分比≥4.2%,和(或)De Meester積分大于14.72的陽性率為44%(22/50)。SPIII檢測(cè)結(jié)果:41例NERD患者中有29例SPIII檢測(cè)呈陽性,其陽性率70.73%(29/41)顯著高于24h pH監(jiān)測(cè)GERD組44%(22/50)(χ2=6.535,P=0.011)。結(jié)論:1.本研究表明唾液胃蛋白酶III可作為一項(xiàng)客觀、有效的指標(biāo)用于不同亞型GERD的診斷和療效判定;2.唾液胃蛋白酶III水平及陽性率在伴焦慮抑郁的GERD組無明顯變化,而精神心理因素在此類患者反流癥狀的發(fā)生中起重要作用;3.PPI診斷性治療可顯著降低食管外癥狀及典型癥狀GERD患者的唾液胃蛋白酶III水平,提示PPI通過抑制胃酸分泌,可提高胃內(nèi)pH值從而減少胃蛋白酶的產(chǎn)生;4.對(duì)于NERD患者,唾液胃蛋白酶III檢測(cè)的陽性率顯著高于24小時(shí)pH監(jiān)測(cè),提示二者可相互補(bǔ)充,提高NERD的診斷效率。
[Abstract]:Background and Objective : It is common in the digestive department , which accounts for 11 % 锝，

本文編號(hào)：2064309