本文關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌感染與糖脂代謝的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2015年

幽門螺桿菌感染與糖脂代謝的相關(guān)性研究

黃魯  

【摘要】：研究背景隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們的生活方式的改變,加上社會(huì)日益老齡化的現(xiàn)狀,目前心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病已成為世界上嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題�？刂蒲�、血糖等危險(xiǎn)因素是防治這些疾病的關(guān)鍵。而據(jù)2002年研究數(shù)據(jù)我國(guó)18歲以上人群的血脂異常發(fā)病率為18.6%。2010年廣東的一項(xiàng)研究指出,廣東省18歲及以上人群血脂異�；疾÷省⒛行院团跃用窕疾÷史謩e為60.7%、68.9%和54.0%,其他省份的研究結(jié)果也與此接近。糖尿病更是在我國(guó)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),2008年我國(guó)的調(diào)查結(jié)果顯示,20周歲以上的成年人,年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%,成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬,糖尿病前期的比例為15.5%,我國(guó)正成為世界上最大的糖尿病大國(guó)[3]。因此深入的研究糖脂代謝的影響因素對(duì)高血脂、糖尿病的防控有著深遠(yuǎn)的意義,除了常見的遺傳、飲食、環(huán)境等導(dǎo)致高血脂、糖尿病的因素外,還應(yīng)該對(duì)其他影響血脂、血糖代謝的因素做深入的探討及研究。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是定植于胃粘膜的革蘭氏陰性桿菌,呈螺旋狀,為微需氧菌。幽門螺桿菌在全世界的感染率非常高,全球自然人群的感染率超過50%,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組于2002-2004年在全國(guó)進(jìn)行了涉及19個(gè)省市39個(gè)中心的大規(guī)模Hp流行病學(xué)調(diào)查[4],結(jié)果顯示我國(guó)Hp的感染率為40%-90%,平均感染率為59%,廣東省為42%。越來越多的證據(jù)表明,Hp感染除了引起胃部疾病,還與胃腸外的許多疾病相關(guān)。許多研究表明,Hp感染可以引起多種代謝紊亂,尤其是脂質(zhì)和葡萄糖的代謝,但這類研究在不同國(guó)家不同人群中存在較多爭(zhēng)議,甚至完全相反的結(jié)論。1996年在芬蘭的一項(xiàng)研究中報(bào)道,在冠心病或非冠心病者中,Hp感染者的甘油三酯(Triglycerides, TG)水平明顯高于Hp陰性者,而高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)則低于Hp陰性組。2011年韓國(guó)首爾大學(xué)對(duì)462名平均年齡在66.2歲的老人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過調(diào)整混雜因素后Hp感染者的低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)高于未感染者,OR值為3.1,因此推斷Hp通過改變血脂狀態(tài)促進(jìn)了動(dòng)脈硬化。2002年波蘭的一項(xiàng)有關(guān)Hp感染與缺血性腦卒中的研究顯示,Hp陽性組中血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于對(duì)照組,并且在根治Hp后六個(gè)月,這兩項(xiàng)指標(biāo)顯著降低。也有許多相反的觀點(diǎn)認(rèn)為Hp感染與血脂增高沒有相關(guān)性,并且在根除Hp之后血脂并未獲益,如2002-2004年日本的一些研究中發(fā)現(xiàn)根治Hp后高脂血癥人數(shù)及肥胖人數(shù)反而增加。糖尿病病人容易出現(xiàn)感染是眾所周知的,對(duì)Hp的易感性也不例外,有觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致細(xì)胞的損害和體液免疫反應(yīng)增加了對(duì)Hp的易感性,糖尿病引起的胃腸蠕動(dòng)減弱及胃酸分泌減少增加了Hp定植的風(fēng)險(xiǎn)。早于1989年Simon等就報(bào)道在糖尿病患者中Hp的感染率高于對(duì)照組,1996芬蘭的一份研究報(bào)告顯示,不管1型還是2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者中,各個(gè)年齡段的Hp感染率均高于對(duì)照組。而2009年Ciortescu及2012年Oluyemi的研究顯示T2DM組與非T2DM組相比,Hp感染率并無顯著差異。不少觀點(diǎn)還認(rèn)為Hp感染參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展,2010一項(xiàng)日本人群的研究顯示Hp感染可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān),而且Hp感染能增加了胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)的發(fā)生率。2012年Jeon等對(duì)782例60歲上已經(jīng)感染Hp的加州拉美裔老人進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究,發(fā)現(xiàn)Hp增加了糖尿病的患病率。與此相反,也有許多的研究顯示Hp感染與糖尿病的發(fā)病沒有相關(guān)性,2004年Gillumt及2012年Naja等對(duì)成人進(jìn)行胰島素抵抗及代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)的相關(guān)研究,結(jié)果顯示Hp感染與T2DM及胰島素抵抗不相關(guān)。研究目的和意義鑒于Hp感染與糖脂代謝的相關(guān)性在不同研究中仍有較大爭(zhēng)議,本課題擬在廣州體檢人群中開展13C-尿素呼氣試驗(yàn)、血糖、血脂、胰島素等項(xiàng)目的檢查,研究廣州地區(qū)Hp的感染情況；對(duì)比Hp在健康體檢人群及糖尿病患者之間的感染率；對(duì)比健康體檢人群中不同性別、年齡段中的Hp感染率；研究Hp感染與血脂異常發(fā)病率的相關(guān)性；進(jìn)一步選取糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群以及正常血糖(NGR)人群,從糖尿病前期的角度研究Hp感染是否與胰島素抵抗及胰島p細(xì)胞功能受損相關(guān),探討Hp導(dǎo)致糖尿病的可能機(jī)制。為其他研究如根除Hp治療是否有助于降低血脂異常、糖尿病及其他并發(fā)癥的發(fā)病率提供依據(jù),為防治高血脂、糖尿病提供新的思路。材料和方法1.研究對(duì)象選取從2013年1月到2014年8月來廣州市干部療養(yǎng)院體檢的938健康體檢者參與血脂研究,年齡22-89歲,平均年齡50.5±10.49歲。再?gòu)?38人中選取399人參與血糖及胰島素抵抗的研究,年齡在26-89歲,平均年齡54.1±7.20歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于20周歲。(2)無各種急慢性炎癥。(3)近1個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑等。(4)未接受過降血脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)確診為糖尿病、冠心病。(2)患有嚴(yán)重肝病,’腎病,惡心腫瘤。(3)曾經(jīng)做過Hp根治治療及胃部手術(shù)。(4)因遺傳等因素患有嚴(yán)重的血脂代謝異常。2.試驗(yàn)流程采集938名健康體檢者的姓名、性別、年齡等一般資料,測(cè)量體檢者的血壓、身高及體重。所有受試者做幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè),方法采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)。體檢者前晚10點(diǎn)后禁食,清晨抽取5-10ml空腹靜脈血,檢測(cè)空腹血糖、血脂及激素等指標(biāo)。399名健康體檢者參與血糖與胰島素抵抗的研究,做葡萄糖耐量試驗(yàn)。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,本研究的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用兩兩比較t檢驗(yàn)；多因素分析作Logistic回歸分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般資料比較1.1健康體檢人群和糖尿病患者的Hp感染率比較廣州市健康體檢人群的Hp感染率為38.27%,糖尿病人群的Hp感染率為39.64%。兩組的Hp感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2健康體檢人群中男女間的Hp感染率比較廣州市健康體檢人群中男性及女性的Hp感染率分別為39.34%及36.57%,兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3 健康體檢人群中各年齡段的Hp感染率比較將健康體檢人群按從20歲開始每10歲分成一個(gè)年齡段,共6組,比較各年齡段之間的Hp感染率,結(jié)果顯示所有年齡段之間的lip感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4按體重指數(shù)分組的Hp陽性率比較將938名健康體檢者分為體重過低、正常體重、超重、肥胖四個(gè)組,比較各組的Hp感染率。結(jié)果顯示隨著體重指數(shù)的增加,Hp的感染率也增加,正常體重組的Hp感染率與肥胖組的Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.健康體檢人群中的血脂與Hp感染的研究2.1健康體檢人群中Hp陽性組與陰性組的血脂比較本研究在938例健康體檢人群中發(fā)現(xiàn)Hp陽性及陰性各359例和579例。Hp陽性及陰性組的年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Hp陽性組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白-B(Apolipoprotein-B, APO-B)、空腹血糖(Fasting plasma glucose)、尿酸(Uric acid, UA)、體重指數(shù)(Body mass index、白細(xì)胞(White blood cell、紅細(xì)胞壓積(Hematocrit,HCT)、肌酐(Creatinine, Gr)等水平高于Hp陰性組；高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)低于Hp陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2 Hp感染與血脂異常發(fā)生的相關(guān)性在共938名健康體檢者中的研究結(jié)果顯示：Hp陽性組中血脂異常的發(fā)病率為52.65%,Hp陰性組中血脂異常的發(fā)病率為20.55%。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3年齡段、Hp感染與否與血脂異常的關(guān)系將健康體檢人群按從20歲開始每10歲分成一個(gè)年齡段,比較各年齡段內(nèi)Hp感染與血脂異常發(fā)生的關(guān)系,結(jié)果顯示：血脂異常的患病率在20-70歲期間隨年齡增加而增加,Hp陽性組的血脂異�；疾÷孰S年齡增加趨勢(shì)較Hp陰性組更加明顯。2.4四種血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率比較Hp陽性組及Hp陰性組中四種血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率分別如下：TC升高為26.74% vs 10.19%, TG升高為28.69%vs10.71%,HDL-C降低為6.13%vs2.25%,LDL-C升高為12.53%vs6.56%,兩組間四項(xiàng)指標(biāo)異常發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。(P0.05)。2.5 Hp感染與血脂異常的Logistic回歸分析以性別、年齡、體重指數(shù)(Body mass index, BMI)、Hp感染與否、收縮壓、舒張壓、空腹血糖作自變量,以血脂是否異常作為應(yīng)變量做二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：Hp感染、BMI、年齡、舒張壓、空腹血糖是血脂異常的危險(xiǎn)因素。3.健康體檢人群中的Hp感染與糖代謝及胰島素抵抗的研究3.1 Hp陽性與陰性兩組間血糖代謝指標(biāo)等項(xiàng)目的比較對(duì)比Hp陽性與陰性兩組間血糖代謝指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-insulin resistance index HOMA-IR)、HOMA-β細(xì)胞功能指數(shù)(β-cell function index, HBCI)等。結(jié)果顯示：兩組間的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(Fasting plasma insulin,FINS)、HOMA-IR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2 Hp陽性組及陰性組間胰島素抵抗(IR)人群患病率的比較。Hp陽性組及Hp陰性組中IR患病率分別為34.76%及23.4%,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.3 Hp陽性組與Hp陰性組的糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率的對(duì)比在Hp陽性和Hp陰性者中者中IGR的患病率為43.29%及32.34%,兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P0.05)。3.4.1經(jīng)過OGTT檢查,在399人中篩選出正常血糖(NGR)者252人,其中Hp陽性93人,Hp陰性159人,對(duì)比兩組糖代謝指標(biāo),結(jié)果顯示：FPG、2hPG、 FINS、HOMA-IR等值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4.2經(jīng)OGTT檢查,在399名受檢者中發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損(IFG)共45人,其中Hp陽性組22人,Hp陰性組23人。對(duì)比兩組的糖代謝指標(biāo),結(jié)果顯示：FINS、HOMA-IR及HBCI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.4.3經(jīng)OGTT檢查,在399人中共發(fā)現(xiàn)IGT患者74人,其中Hp陽性35人,Hp陰性41人。對(duì)比兩組糖代謝指標(biāo),結(jié)果顯示：FPG、餐后2小時(shí)血糖(Postprandial 2 hours plasma glucose,2hPG)、FINS、HOMA-IR等值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4.4經(jīng)OGTT檢查,在399人中共發(fā)現(xiàn)IFG+IGT患者26人,其中Hp陽性14人,Hp陰性12人,對(duì)比兩組糖代謝指標(biāo),結(jié)果顯示：FINS以及HOMA-IR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.Hp感染與代謝綜合征的研究Hp陽性和陰性兩組中代謝異常的發(fā)生率分別為：超重46.34%vs37.87%;高血糖43.29%vs32.34%；高血壓34.15%vs20.85%；血脂紊亂51.22%vs22.13%；代謝綜合征27.44%vs12.77%。結(jié)果顯示：在健康體檢人群中Hp陽性組的高血糖、高血壓、血脂紊亂三項(xiàng)代謝異常及代謝綜合征發(fā)生率高于Hp陰性組(P0.05)。結(jié)論1.本研究提示在健康體檢人群及糖尿病患者中Hp的感染率沒有顯著性差異。2.本研究提示隨著體重指數(shù)的增加,Hp的感染率也增加。正常體重組的Hp感染率小于肥胖組。3.Hp陽性組的血脂異常發(fā)病率顯著高于Hp陰性組。Logistic回歸分析顯示,Hp感染的OR值為4.201,95%CI為3.108-5.679,明顯優(yōu)于年齡、舒張壓、空腹血糖等其他的危險(xiǎn)因素。說明Hp感染對(duì)于高血脂來說是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4.本研究顯示在20-69歲階段,血脂異常的發(fā)生率持續(xù)升高,而且Hp陽性患者的血脂異常發(fā)生率隨年齡增高而增高的趨勢(shì)更加明顯。5.本研究顯示健康體檢人群中胰島素抵抗(IR)以及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的患病率與Hp感染相關(guān)。6.本研究顯示在IFG及IFG+IGT人群中,Hp陽性組的FINS以及HOMA-IR高于陰性組。7.健康體檢人群Hp陽性組的高血糖、高血壓、血脂紊亂三項(xiàng)代謝異常及代謝綜合征發(fā)生率高于Hp陰性組。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.1;R573.3
【目錄】：

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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9 唐彩艷;益腎降脂湯治療老年高脂血癥肝腎陰虛證的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌感染與糖脂代謝的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：203498