發(fā)布時間：2016-12-03 10:57

  本文關鍵詞：聲觸診組織量化技術和超聲造影定量分析在肝良惡性病灶鑒別診斷中的應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學》 2014年

聲觸診組織量化技術和超聲造影定量分析在肝良惡性病灶鑒別診斷中的應用研究

舒瑞  

【摘要】：第一部分：聲觸診組織量化技術在肝臟良惡性病灶診斷中的應用 目的應用聲觸診組織量化技術(Virtual touch tissue quantification,VTQ)分析肝臟良惡性病灶,歸類肝臟病灶剪切波速度的特點,并結合病理進行對照,旨在探討VTQ在肝臟良惡性病灶診斷中的應用價值。 方法選取2012年7月～2013年12月在中日友好醫(yī)院門診及住院發(fā)現(xiàn)肝局灶性病變及既往發(fā)現(xiàn)肝臟病灶來我院復診的患者174例,共計病灶194枚行VTQ檢測,獲取病灶及其周圍背景肝組織的剪切波速度(Shear wave Velocity, SWV)值,病灶周圍背景肝組織測量時,感興趣區(qū)置于距病灶邊緣約1cm以上,所有測量均由同一名操作熟練醫(yī)生完成。同時選取60例健康志愿者為對照組。正常對照組肝組織剪切波測量均選取右葉肋間斜切面,取樣框盡量垂直于肝被膜,分別于距肝被膜1～2cm(淺部),距被膜4-5cm(深部)測量,每個部位取有效測量五次,取均值。分析不同病理類型病灶SWV的差異,并與背景肝組織、正常肝組織SWV進行比較,采用ROC曲線找出SWV預測肝惡性局灶性病變的最佳截點。 結果 1、肝臟惡性病灶的SWV值明顯高于良性病灶,兩者差異具有統(tǒng)計學意義[(2.85±0.89)m/s對(1.84±0.64)m/s,P=0.000]； 2、正常肝組織間SWV均低于良惡性病灶,惡性病灶與正常肝組織、良性病灶與正常肝組織間SWV差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)； 3、194個肝局灶性病變除增生結節(jié)和非均勻性脂肪肝外,病灶SWV值均高于周圍背景肝組織,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)； 4、原發(fā)性肝細胞肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌SWV值差異無統(tǒng)計學意義(P=0.443)。肝血管瘤SWV值與肝細胞肝癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝局灶性結節(jié)增生相比差異均有統(tǒng)計學意義。 5、以SWV=2.19m/s為截點診斷肝惡性病灶的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為82.5%、75.4%、77.03%、81.16%、78.9%。 結論聲觸診組織量化技術可以較為客觀的反映組織的硬度,對肝局灶性病變的良惡性鑒別提供客觀有用的信息,具有良好的臨床應用價值。 第二部分：超聲造影定量分析和聲觸診組織量化技術在肝良惡病灶鑒別診斷中的應用 目的定量分析肝臟病灶的超聲造影(Contrast Enhanced Ultrasound,CEUS)參數(shù)和聲觸診組織量化技術(Virtual Touch tissue Quantification, VTQ)成像特征,探討二者在鑒別診斷肝臟良惡性病灶中的應用價值。 方法對2012年7月～2014年1月在我院門診及住院發(fā)現(xiàn)肝臟病灶的患者73例,共計79枚病灶分別進行CEUS和VTQ檢查。其中男41例,女32例,年齡20-75歲,平均(48.42+14.62)歲。病灶最大徑1.5～7.2cm,平均(3.3±2.1)cm。所有患者于檢查前空腹8-12小時。首先應用常規(guī)超聲對患者全肝進行掃查,觀察病灶的大小、邊界及血流情況,選擇病灶的最佳切面切換至造影狀態(tài),機械指數(shù)調(diào)定為0.06,采用side/side雙幅造影模式。然后經(jīng)肘部淺靜脈團注配制好的造影劑混懸液2.4m1,隨后立即注入5m1生理鹽水,同時啟動內(nèi)置的計時器并將整個造影過程錄制于儀器內(nèi),實時觀察病灶的超聲造影動態(tài)灌注過程,造影結束后將動態(tài)圖像導出進行脫機分析。CEUS動態(tài)圖像采用QLAB定量軟件對病灶繪制時間-強度曲線(time-intense curve, TIC),并獲取相關的聲學定量參數(shù)。VTQ檢查選擇感興趣區(qū)(region of interest, ROI)時,取樣框應避開肝內(nèi)膽管及大血管,囑患者直接屏住呼吸,啟動VTQ技術,獲得肝臟SWV,存圖并記錄,在一次屏氣中同 -位置連續(xù)測量3～5次,重復以上操作共獲得15-25個肝臟SWV值,取平均值代表肝臟病灶SWV,病灶周圍背景肝組織測量時,感興趣區(qū)置于距病灶邊緣約1cm以上。比較肝良惡性病灶在這些參數(shù)上的差異。以臨床隨訪及病理結果作為金標準,構建受試者操作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),比較兩種方法在肝臟病灶中的診斷價值。 結果 1、肝臟惡性病灶的SWV值明顯高于良性病灶,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)；肝臟良、惡性病灶SWV值與周圍背景肝組織SWV值比較均有顯著性差異(P0.01)。 2、惡性病灶始增時間、達峰時間均早于良性病灶,增強速率及消退速率大于良性病灶,差異具有統(tǒng)計學意義；增強時間及120s回聲強度小于良性病灶,差異具有統(tǒng)計學意義；始增強度、達峰強度、強度增量之間差異無統(tǒng)計學意義。 3、VTQ和CEUS診斷肝臟良惡性病灶的ROC曲線下面積分別為0.811和0.984,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05); VTQ診斷肝臟惡性病灶的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為75.76%、80.43%、78.48%、73.53%、82.42%,CEUS診斷肝臟惡性病灶的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.94%、97.83%、96.20%、96.88%、95.74%,二者差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4、VTQ對于9枚CEUS診斷不確切的病灶,正確診斷7枚,診斷準確率達77.78%。 結論 1、VTQ通過獲得組織的剪切波速度SWV定量反映組織的硬度,從而為鑒別肝臟病灶的良惡性提供了一個新的客觀參數(shù)。 2、肝臟良性病灶與惡性病灶的CEUS可反映出病灶的血流灌注信息,其TIC形態(tài)及聲學定量參數(shù)有差異,據(jù)此可作出良惡性腫瘤的診斷和鑒別。 3、CEUS和VTQ在肝良惡性病灶的鑒別診斷中均有較高應用價值。CEUS診斷價值更高一些,但對于其無法定性的病灶,VTQ有一定的補充診斷價值。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575;R445.1
【目錄】：

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1 舒瑞;聲觸診組織量化技術和超聲造影定量分析在肝良惡性病灶鑒別診斷中的應用研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2014年

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本文編號：203024